联合检测cTnI、MYO和CK-MB mass对病毒性心肌炎的诊断评价

论文摘要

目的病毒性心肌炎（VMC）是由病毒感染侵犯心肌,引起心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变,其病理特征为心肌细胞的变性坏死。由于至今尚无灵敏、特异、快速、准确的单一指标诊断VMC的方法,临床常通过病史与体征,心电图、心肌酶等综合检查进行诊断。心肌细胞中含有一些酶和蛋白质,主要包括心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）等。当心肌细胞坏死时,细胞内的酶和蛋白质因心肌细胞的损伤而释放入血,其活性或浓度的增高可以反映心肌受损的时相及程度。本文通过检测VMC患者3种血清心肌损伤标志物——cTnI、MYO、肌酸激酶同工酶MB质量（CK-MB mass）浓度和4种血清心肌酶——CK、AST、LDH、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）活性,探讨联合检测3种心肌损伤标志物与联合检测4种血清心肌酶对病毒性心肌炎（VMC）的诊断价值,探索VMC患者心肌损伤的早期诊断和特异性诊断指标。方法（1）按疾病病种将研究对象分为病毒性心肌炎（VMC）组（136例）,非病毒性心肌炎（NVMC）组（147例）和健康对照组（120例）。（2）用微粒子化学发光免疫分析法（MCLIA）检测血清cTnI、MYO、CK-MB mass的浓度。（3）用连续监测法测定血清CK、AST、LDH和α-HBDH的活性。（4）用矩阵决策法评价cTnI、MYO和CK-MB mass不同组合对VMC的诊断效率。结果（1）入院当日VMC组cTnI、MYO和CK-MB mass分别为（0.46±0.28）μg/L、（98.7±38.2）μg/L和（6.2±4.2）μg/L,均明显比NVMC组cTnI、MYO和CK-MB mass（分别为0.06±0.05、39.6±26.8、2.2±1.7μg/L）和对照组cTnI、MYO和CK-MB mas（s分别为0.07±0.04、36.7±22.4、2.1±1.3μg/L）高,P<0.01)。（2）VMC组CK（225.7±92.9）U/L、LDH（234.4±90.3）U/L、AST（50.2±25.7）U/L、α-HBDH（206.6±86.4）U/L均明显高于对照组CK、LDH、AST、α-HBDH（P<0.01）,分别为（136.0±76.1）U/L、（162.8±77.7）U/L、（19.4±12.1）U/L、（132.4±66.0）U/L。VMC组与NVMC组比较,LDH差异无显著性（234.4±90.3U/L与211.6±82.7U/L,P>0.05）;NVMC组与对照组相比,LDH和AST差异均有统计学意义（211.6±82.7U/L与162.8±77.7U/L和33.7±19.0U/L与19.4±12.1U/L,P<0.01）。（3）联合检测cTnI、MYO、CK-MB mass与联合检测CK、LDH、AST、α-HBDH对VMC诊断的灵敏度、特异性、阳性预报值、阴性预报值和准确度分别为90.44%与82.35%、80.95%与68.71%、81.46%与70.89%、90.15%与80.80%和85.51%与75.21%,两者灵敏度差异无显著性（P>0.05）,而前者的特异性、阳性预报值、阴性预报值和准确度均比后者高（P<0.05～0.01）。（4）3种心肌损伤标志物对VMC初诊的灵敏度以MYO最高（68.38%）,cTnI其次（65.44%）,CK-MB mass最低（55.88%）;特异性以cTnI最高（100%）,CK-MB mass其次（96.60%）,MYO最低（82.31%）。（5）VMC患者康复时以MYO恢复最快,异常率从第1天的68.38%骤降至第3天的26.12%;CK-MB mass次之,异常率第3天最高（61.94%）,第6天后逐渐下降,第9天降至15.74%;cTnI最慢,第3天达浓度峰值（0.50±0.31μg/L）,此峰值维持长达1周以上,第9天后开始下降（63.89%）,异常率第14天降至32.31%。结论（1）血清心肌酶在鉴别诊断VMC与NVMC时,特异性较差。（2）MYO对VMC初诊的灵敏度高,但特异性欠佳,阳性持续时间短;cTnI与CK-MB mass对VMC诊断的特异性好,阳性持续时间长,但初诊时的灵敏度不够理想。（3）联合动态检测cTnI、MYO和CK-MB mass比检测单一标志物或联合检测4种心肌酶可为VMC的诊治提供更好的诊断效率,为临床提供近期或较长期的诊断、治疗和转归判断依据。

论文目录

• 符号说明
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一章 病毒性心肌炎
• 第一节 病毒性心肌炎的病因和发病机制
• 1 病因
• 2 发病机制
• 第二节 病毒性心肌炎的临床表现
• 1 症状
• 2 体征
• 第三节 病毒性心肌炎的实验室检查
• 1 心电图检查
• 2 超声心动图检查
• 3 X 线检查
• 4 心肌损伤血清生化指标测定
• 5 病毒学诊断
• 6 心肌活检
• 第四节 病毒性心肌炎的诊断标准
• 1 临床诊断依据
• 2 病原学诊断依据
• 3 确诊依据
• 第二章 心肌损伤的实验室诊断
• 第一节 心肌损伤的血清酶学检测发展历程
• 第二节 心肌损伤的蛋白标志物检测进展
• 1 1998 年NACB 心肌标志物应用准则和建议
• 2 1999 年ESC 和ACC 心肌标志物应用建议
• 3 2002 年中华医学会检验分会心肌标志物应用准则
• 4 2004 年NACB 心肌标志物应用医学实践指南
• 5 2006 年中华医学会检验分会心肌标志物临床检测应用建议
• 第三节 心肌损伤的实验室检测
• 1 实验原理
• 2 仪器和试剂
• 第四节 实验
• 1 研究对象
• 2 检测方法
• 3 统计学分析
• 第五节 结果
• 1 入院当日心肌损伤标志物和心肌酶谱检测结果
• 2 cTnI、MYO、CK-MB mass 对VMC 的诊断效率
• 3 VMC 患者心肌损伤标志物和心肌酶动态检测结果
• 第六节 讨论
• 1 心肌损伤标志物与心肌酶对VMC 的诊断效率
• 2 天门冬氨酸氨基转移酶对VMC 的诊断价值
• 3 乳酸脱氢酶对VMC 的诊断价值
• 4 α-羟丁酸脱氢酶对VMC 的诊断价值
• 5 肌酸激酶对VMC 的诊断价值
• 6 肌酸激酶同工酶MB 质量对VMC 的诊断价值
• 7 肌红蛋白对VMC 的诊断价值
• 8 心肌肌钙蛋白I 对VMC 的诊断价值
• 结论
• 参考文献
• 文献综述：病毒性心肌炎的诊断进展
• 致谢
• 攻读学位期间的科研成果及发表的学术论文