杨永红（成都铁路分局医院610081）
【摘要】目的：探讨纤维桩在前牙全瓷美容修复中的应用。方法：对我院30例要求美容上前牙残根、残冠的患者进行全瓷冠纤维桩修复。结果：36颗牙齿，只有3颗出现崩瓷，成功率为92%。结论：全瓷冠和纤维桩在临床上的联合使用，使修复体更加接近天然牙的本来结构和色泽，值得临床推广和使用。
【关键词】纤维桩前牙全瓷美容修复
【中图分类号】R783.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0293-02
随着人们生活水平的提高和对健康的重视，加上根管治疗技术日趋完善，临床上多数残根、残冠得以保留。金属桩以其良好的物理特性和足够的机械强度，在修复残根中广泛应用。然而它由于弹性模量大，易导致根管内牙本质局部区域产生应力集中而发生根折，且金属离子的析出具有细胞毒性，影响修复体的远期效果。而纤维桩、全瓷冠避免了这种缺点，临床应用广泛。
1资料与方法
1.1一般资料一般资料选自2011年2月～2012年12月来我院修复科要求美容上前牙残根、残冠的患者30例，共36颗患牙，无根尖阴影、无牙周膜增宽、无叩痛松动等临床症状，进行全瓷冠纤维桩修复。男14例，女16例，年龄20～48岁。
1.2方法
1.2.1病例纳入标准冠折牙或残根无松动，断面于牙龈平齐或高于牙龈，所有的残冠残根都经过完善的根管的治疗，X线显示根管充填密合，根尖无阴影，牙槽骨吸收不超过根长的1／3。
1.2.2治疗方法方法残根、残冠患牙修复前均予以完善的根管治疗，拍片显示根充密合，根尖无慢性炎症病变。根据牙根粗细不同，选择相应规格的根管预备成型钻，按照根管预备的原则进行制备。桩长达根长的2/3～3/4或桩长与冠长一致，根尖部需留有3～4mm的牙胶尖。取长度合适的纤维桩，在钉道内试合。根面及根管酸蚀10s，冲洗，消毒，干燥，涂戮结剂，光照，放入基质，再放入纤维桩，光照20s，祛除多余基质，光固化树脂核成型。基牙预备:①切端预备切端应开辟出1.5～2.0mm的间隙以保证切端的强度和美观；②唇面、舌面预备唇面分切2/3和颈1/3分2段预备，舌面分颈2/3和牙合1/32段预备，预备出1.2～1.5mm的间隙；③面预备邻面预备要求颈部有1.0mm的肩台，并在肩台以上消除倒凹。理论上计算，上前牙邻面磨切1.9～2.3mm；④舌面预备磨除舌隆突至酿缘肩台以上的倒凹，在舌切2/3处以上开辟出1.2～1.5mm的间隙；⑤颈袖预备：颈袖的预备设计瓷全冠的固位与稳定，凡可能者应争取在牙冠颈1/3处预备出颈袖。以1支末端有90°的肩台车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为2°～5°的柱状颈袖。然后就是冠制作，粘固。
修复体载入后6个月、1年、3年复查随访，通过临床及X光片检查以确定成功率。检查修复体有无松动，脱落，折裂现象，有无变色及牙周的色泽改变，出血指数及牙周袋深度有无变化评价牙周状况。拍摄X光片观察根有无变化，有无根折，桩折等现象。
2结果
36颗患牙牙龈边缘无色泽变化，牙龈颜色与邻牙相同，牙龈无炎性反应及龈萎缩。36颗患牙随访未发现松动、脱落，未出现根折、桩折，牙周状况良好；只有3颗出现崩瓷，成功率为92%。
3讨论
纤维桩由聚合物基质包绕连续的纤维组成，纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排列，约占60%的容量。基质通常为还氧聚合物，使纤维桩具有高强度的物理性能，约占40%的容量，和瓷全冠一样有较好的生物相容性。而传统的镍铬合金桩会释放镍或被等金属离子，可导致组织过敏或生物毒性反应。
纤维桩的颜色和牙体组织接近，结合树脂修复呈半透明状，美观性好，且具有比金属桩更为优良的耐腐蚀性能，纤维桩和树脂桩不会产生腐蚀，用其制作全瓷修复体颜色自然逼真，为患者提供了更满意的美学修复。
弹性模量作为桩材料的重要参数之一，对桩的性能有重要影响，理想的桩应具有和牙本质相同的弹性模量，使作用力沿整个桩长均匀分布，并有利于应力向牙根表面传导，减小应力集中，降低修复体的失败率。与常规金属桩相比，纤维桩具有和天然牙本质接近的弹性模量，有利于应力向牙根表面传导，从而减少根内应力集中，降低根折发生。即使发生根折，其折裂线位于牙槽骨以上，且多为桩与核之间的折裂，有利于再次修复。
纤维桩与复合树脂粘结性好，使用树脂材料形成桩核，大大缩短临床操作时间，可立即进行牙体预备和暂时修复体的制作；减少患者就诊次数，且价格低于目前的全瓷桩核；制作简单及其美观及抗折性，表现出金属无法比拟的优越性。另外，桩的去除也是临床常见的较棘手的问题，而纤维桩由于其位于树脂基质内的纤维成平行排列，鼓励于引导车针将其去除，已与安全的进行再修复和再治疗川。
纤维桩生物相容性好，稳定性好，无细胞毒性和致过敏性。而普通金属桩生物相容性较低，长时间后会出现牙龈边缘染色。金属桩核可逐渐出现电解，最终导致腐蚀，使得金属桩核变暗甚至变黑，使得全瓷冠内的金属色渗出，影响美观。而纤维桩具有强耐腐蚀性，颜色更接近于自然牙齿，透光性好，患者满意度高，其美学性能远好于金属桩。纤维桩抗弯曲强度和抗拉伸强度均比同样直径的铸造桩大，故其抗疲劳能力也更强。且临床操作方便，长度可选可调，极大缩短了修复的时问和复诊次数。
本研究中纤维桩组出现1例桩折为后牙，可能与后牙龈管细，不宜插入直径较粗的桩，且后牙承受的载荷较大有关。此外纤维桩组中有桩核脱落2例，根管壁或纤维桩表面有粘结树脂残留。可能与操作过程中隔湿不好，表面受血液、唾液等污染，影响粘结效果，使得粘结剂和牙本质问未形成良好的机械和化学固定作用。因此在操作中，对根管牙本质表面的处理和粘结要非常细心避免污染。
本组结果显示了在牙体缺损修复中应用纤维桩的优越性。相对于传统的金属桩，其在保存牙体正常形态、功能，减少应力集中，避免根折，美观性等方面都具有很大的优势。综上所述，纤维桩最突出的优点是其弹性模量与牙体接近，因此在牙体受力时，先与牙体组织发生断裂，从而起到保护牙体组织的作用。
参考文献
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