古丽菲娅?库尔班阿子古丽?怕它尔
（新疆吐鲁番市高昌区人民医院新疆吐鲁番838000）
【摘要】目的：探讨胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的疗效。方法：收集2013年4月～2014年4月我院诊断为冠心病慢性心力衰竭伴室性心律失常的患者100例，随机分为：50例研究组（接受胺碘酮治疗）和50例对照组（接受利多卡因治疗）。对比（1）研究组和对照组药物转律成功率及住院期间存活率。（2）研究组和对照组药物治疗期间不良反应发生情况。结果：（1）研究组和对照组药物转律成功率及住院期间存活率分别为（78%、98%）、（52%、88%），结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组药物治疗期间不良反应发生率分别为6%、16%，结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常疗效肯定，能够明显提高患者的存活率，而且服用安全。
【关键词】胺碘酮；冠心病；心力衰竭；室性心律
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）13-0075-02
随着人口的老龄化，使得冠心病的发病率逐年提高，在冠心病的发展过程中会造成心功能下降、室性心律失常。如何提高患者的生存质量，选择合适的抗心律失常药物、降低病死率，成为临床医生研究的重点[1]。胺碘酮为一种安全的抗心律失常药物，同时具有抗心肌缺血作用。本研究选取2013年4月～2014年4月我院诊断为冠心病慢性心力衰竭伴室性心律失常的患者为研究对象，探讨其治疗价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2013年4月～2014年4月我院诊断为冠心病慢性心力衰竭伴室性心律失常的患者，随机分为：50例研究组（接受胺碘酮治疗）和50例对照组（接受利多卡因治疗）。研究组平均年龄（64.5±8.4）岁，男性28例，女性22例；对照组平均年龄（63.4±7.8）岁，男性25例，女性25例；两组人员性别，年龄无差异(P>0.05)，分组具有可比性。纳入标准：（1）心功能Ⅲ～Ⅳ级，左室射血分数<0.40。（2）冠心病符合第8版《实用内科学》制定的标准。（3）自愿参加试验，能按时服药。排除标准：（1）Ⅱ度以及Ⅱ度以上房室传导阻滞、病窦者。（2）严重电解质紊乱。（3）语言沟通障碍者。（4）近期服用抗心律失常者。
1.2治疗方法
所有患者给予强心、利尿、扩血管、营养心肌等基础治疗。在此基础上，研究组给予胺碘酮（批准文号：国药准字H20045108，生产厂家：珠海润都制药股份有限公司），使用方法：生理盐水20ml+150mg胺碘酮静脉推注，半小时后未转窦性心律后，追加一次负荷量，然后以1mg/min静滴维持，同时在给予口服胺碘酮0.2g，每日3次。对照组给予利多卡因（批准文号：国药准字H41023668，生产厂家：天津药业集团新郑股份有限公司），使用方法：生理盐水20ml+50mg利多卡因静脉推注，随后每10分钟给予0.5mg/kg，至心律转为窦性心律，继而2mg/min静滴维持。若患者经药物治疗未转窦性心律，给予同步直流电复律。
1.3观察指标
对比（1）研究组和对照组药物转律成功率及住院期间存活率。（2）研究组和对照组药物治疗期间不良反应发生情况。不良反应主要观察项目有恶心呕吐、低血压、头晕、肝功能异常等。
1.4统计学方法
研究数据录入SPSS18.0分析系统，计数资料以率表示，采用χ2检验，当P<0.05，判断差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组药物转律成功率及住院期间存活率对比
研究组药物转律成功率及住院期间存活率分别为78%和98%、对照组药物转律成功率及住院期间存活率为52%和88%，两组分别比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1研究组和对照组药物转律成功率及住院期间存活率对比（n，%）
3.讨论
慢性心力衰竭发生后，心肌细胞电极不稳定。极易发生室性早搏-室性心动过速-室颤的死亡三部曲。以往临床治疗室性心律失常的首选药物为利多卡因，但是其副作用大，如导致心衰加重、恶心呕吐、肝功能异常等。同样本次研究中我们发现对照组在药物治疗期间不良反应发生率明显高于对照组。
胺碘酮属于第Ⅲ类抗心律失常药，有一定抗心肌缺血和扩血管作用，动物实验表明胺碘酮能够延长90%复极时间。还有学者指出胺碘酮可以抑制心肌传导纤维的快通道钠离子内流，减慢传导速度[2]。胺碘酮是唯一无逆频率依赖性延长动作电位时程及有效不应期的药物。在缓慢心率时，其能增加有效不应期/动作电位时程的比值，防止因动作电位时程延长、早期后除极[3]。此外胺碘酮还能使心肌复极均匀，从而抑制折返性心律失常的产生[4]。
综上所述，胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常疗效肯定，能够明显提高患者的存活率，而且服用安全。
【参考文献】
[1]吕红松，贺彬彬，黄贵华.胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的疗效分析[J].南方医科大学学报，2009，29(6):1240-1242.
[2]袁寅伟.胺碘酮、美托洛尔及两者合用治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的临床疗效[J].吉林医学，2014，35(36):8056-8057.
[3]江洪，易春峰，李元红.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常疗效和安全性的Meta分析[J].中华临床医师杂志:电子版，2013，7(21):122-126.
[4]李道鸿.美托洛尔联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭并室性心律失常的疗效分析[J].医药论坛杂志，2011，32(23):75-77.