浦美芬(昆山市周庄人民医院215300）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0209-02
随着医药科技的发展，新型抗生素不断涌现，在治疗感染性疾病方面发挥了重要作用，但是目前各医疗机构普遍存在抗生素无原则的不合理使用现象。伴随着新型抗生素的不断涌现，药物相互作用也日益复杂，如何安全有效合理的使用抗生素，提高合理用药的水平，已成为医药工作者的重要课题，通过对本院近年来处方中抗生素使用情况调查，发现存在不少问题，现浅析如下：
1、不根据病情，无指征的不合理使用抗生素。少数医生把抗生素当作万能药物，不论什么病都使用，特别是在发热原因不明及病毒性疾病上都用抗生素。据调查，在治疗上呼吸道感染或普通感冒，使用抗生素者高达99%，其实，这些疾病肯定为病毒感染或继发细菌感染，一般都不应使用抗生素，因而不能无指征使用抗生素。
2、不了解抗生素的药代动力学的特点和规律，不根据患者病原菌、感染部位及感染严重程度，制定最佳给药方案。如患者男，34岁，急性胆囊炎，使用抗生素头孢哌酮钠3g加入5%葡萄糖氯化钠注射液恒速静脉滴注。头孢哌酮钠针为繁殖期杀菌药，半衰期为1.7小时，使病原菌每天有很长一段时间不能接触药物而得到继续繁殖，感染得不到控制。重新制定给药方案，头孢哌酮钠1g加入100ml氯化钠注射液中经脉滴注，每8小时一次，结果感染很快得到控制。
3、不根据特殊人群（老年人、婴幼儿、妊娠哺乳妇女、肝肾功能损害者）选用抗生素。老年人肾功能差，容易在年轻人相同剂量下造成血药浓度过高与毒性反应，对肾或中枢神经有毒性的抗生素如庆大霉素应尽量不用，更不能联合使用。如患者，男，73岁，慢性支气管炎并感染，用左氧氟沙星片0.2g，每日两次，丁胺卡那针0.2g，肌注每日两次，速尿20mg，每日三次。婴幼儿使用喹诺酮类抗生素，如患者，男孩，3岁，腹泻给予氟哌酸0.08g，每日三次，殊不知该类药可引起幼年狗及其他哺乳类动物的骨关节，特别是负重关节软组织损伤，因此禁用于未成年人。妊娠、哺乳期妇女使用抗生素，应进行临床检查及细菌学检查，最好根据药敏试验选用，可用不用药物尽量不用。
4、无指征联合应用抗生素。这种现象比较普遍，有一患者泌尿系统合并感染，使用左氧氟沙星和头孢噻肟抗感染，泌尿系统合并感染系革兰阴性杆菌感染所致，用左氧氟沙星或头孢噻肟一种就可以控制感染，两者合用增加不良反应和耐药性。再如治疗上呼吸道感染使用青霉素和头孢曲松抗感染，两者皆为β—内酰胺类抗菌药物，抗菌范围相似，只需一种就可控制感染。
5、重复用药大都由于医生不了解复方药物制剂成分或者一药多名，造成使用不当，重复用药或引起不良反应，如处方：卜舒口服，同时静滴头孢呋辛纳针，殊不知卜舒是商品名，实为头孢氨苄甲氧苄啶，与头孢呋辛一样同属头孢菌素，同时应用无必要，而且还可增加不良反应。
6、不合理配伍或合并用药。在检查中发现这类用药最普遍。如氧氟沙星与硫糖铝联合使用，因氧氟沙星可与Mg2+、Al3+、Zn2+、Fe2+、Ca2+等多种离子发生螯合反应。硫糖铝为铝盐，影响氧氟沙星的吸收。如林可霉素与维生素C同瓶静滴，林可霉素与维生素C发生氧化还原反应生成新的复合物，使林可霉素失去抗菌活性。
综合上述，抗生素的合理应用首先自己要建立有效的抗生素监管制度，精心设计用药方案，抗生素合理应用还应掌握以下几个原则：
1、准确判断用药适应症
2、合理选择药物品种
3、准确地选择给药方式
4、严格掌握药物用量
5、严格掌握联合用药指征
总之，在临床上如何能正确地使用抗生素，既可以降低耐药菌的增长，又能有效控制耐药菌感染，这对降低医院内感染发病率和死亡率，并延长有效抗生素的使用寿命有重要的意义。