陈琳
广西江滨医院（广西第三人民医院）广西南宁530021
【摘要】目的：对比分析单用甲氨蝶呤与甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。方法：选取80例异位妊娠患者为研究对象，按照治疗方式的不同将其分为观察组和对照组，观察组50例给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，对照组30例给予甲氨蝶呤治疗，比较两组患者的治疗情况。结果：观察组患者治疗总有效率为92.0%，明显高于对照组的70.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者平均住院时间、包块消失时间、血β-HCG恢复时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：与单用甲氨蝶呤比较，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床效果好，患者康复快，有临床推广价值。
【关键词】异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；临床效果
异位妊娠又称宫外孕，是妇科常见病，多由于先天发育不良或输软管炎症导致受精卵在子宫腔以外着床所致。异位妊娠是导致孕妇妊娠早期死亡的重要原因之一，临床上应给予高度重视[1]。临床上保守治疗异位妊娠的常用药物为甲氨蝶呤，此外，研究资料显示，米非司酮能够在不影响体内皮质醇水平的同时有效降低血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG，）。本研究对比分析了单用甲氨蝶呤与甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年2月-2015年2月我院收治的异位妊娠患者80例为研究对象。
均符合《妇产科学》第八版中关于异位妊娠药物保守治疗指征[2]：①超声诊断，输卵管妊娠未发生破裂，直径≤4cm；②肝肾无异常；?血β-HCG<2000mIU／Ml；④无明显内出血。按照采取治疗方式的不同将其分为观察组和对照组，其中观察组50例，年龄21～34岁，平均（25.9±3.8）岁，停经22-54天，平均（40.1±3.8）天，包块直径2.4-4.0cm，平均（3.5±0．6）cm，初次妊娠28例，既往妊娠22例；对照组30例，年龄22～35岁，平均（25.7±3.4）岁，停经22-56天，平均（41.9±2.5）天，包块直径2.5-3.8cm，平均（3.3±0．5）cm，初次妊娠17例，既往妊娠13例；两组患者在年龄、停经时间、包快大小、孕次方面比较，无统计学差异（P>0．05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均给予江苏恒瑞医药公司生产的甲氨蝶呤，以50mg/m2肌肉注射，1次/日。观察组患者同时给予北京紫竹药业公司生产的米非司酮治疗，空腹口服，100mg/次，12小时服用1次，服药后2h进餐，共服3d。两组患者在用药后的第4、7d进行血β-HCG、包块消失情况及血常规复查，如果患者一周后的血β-HCG水平继续升高或下降程度小于25％，进行血常规复查，待患者肝肾功能正常后再给予第二疗程治疗，用法用量同前。2个疗程后复查血β-HCG水平、血常规及包块。
1.3观察指标及评定标准治疗后观察两组患者的包块消失时间、血β-HCG水平恢复时间、住院天数及临床效果。临床效果评定标准：治愈：临床不良症状完全消失，血β-HCG水平接近正常或正常，包块明显缩小或消失；好转：临床不良症状明显减轻，血β-HCG水平明显下降，包块较之前缩小；无效：临床不良症状无改善或加重，血β-HCG水平无明显下降甚至升高，包块无缩小甚至增大。总有效率=（治愈例数+好转例数）×100％。
1.4数据处理方法本研究数据采用SPSS19.0进行处理分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用T检验，计数资料用%表示，进行X?检验，以α=0.05为检验水准。
2结果
2.1两组患者临床疗效观察组治愈30例，好转16例，无效4例，治疗总有效率为92.0%，对照组总有效率为70.0%，两组间比较有统计学差异P<0.05，见表1。
2.2两组患者血β-HCG水平恢复时间、包块消失时间、平均住院天数
观察组患者的血β-HCG水平恢复时间、包块消失时间、平均住院天数均短于对照组，组间分别比较均有显著性差异（P<0.01），见表2。
3讨论
研究资料显示，药物保守治疗异位妊娠是医学界重要的研究课题[3]。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，它能够与二氢叶酸还原酶相结合，并对一碳基因产生抑制，阻断二氢叶酸转化为四氢叶酸，从而对蛋白质合成、DNA、RNA产生干扰作用，最终抑制胚胎生长，使其坏死、脱落，促进其凋亡。研究发现，甲氨蝶呤作为治疗异位妊娠的药物，虽然可以杀死胚胎，但它并不会破坏输卵管的正常组织，能够有效保持其通畅，因此，其对以后的妊娠并不会有毒副作用，且不会导致以后妊娠的胎儿畸形和流产[4]。
米非司酮作为一种孕激素受体拮抗剂，它的药理机制为可以竞争结合孕激素受体，具有较强的抗孕酮活性作用，进而导致绒毛组织发生变性，蜕膜不断萎缩并坏死。研究资料显示，米非司酮还能抑制卵巢功能，使得黄体生成素下降，促使异位妊娠的胚胎坏死，同时诱导宫颈软化和宫缩，使得坏死胚胎排出体外[5]。
研究发现，甲氨蝶呤与米非司酮治疗异位妊娠的药理机制不同，因此，两种药物联合应用治疗异位妊娠，二者能够协同作用，更好的促进胚胎组织发生坏死，临床疗效更佳[6]。本次研究结果显示，采用两种药物联合治疗的观察组患者，其治疗总有效率为92.0%，明显高于单用甲氨蝶呤治疗的对照组（70.0%），组间比较有统计学差异（P<0.05），该结果证实了上述观点；同时，观察组患者的血β-HCG水平恢复时间、包块消失时间、平均住院天数均比对照组短，分别比较均有统计学差异（P<0.01），这说明甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠对促进患者不良症状的消失及身体康复具有更高的应用价值。
综上所述，与单用甲氨蝶呤比较，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠，临床效果好，患者康复快，有临床推广价值。
参考文献：
[1]罗丹，钟玲，赵腾飞．甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效评价[J]．解放军医学杂志，2011，36（2）：184.
[2]谢幸，苟文丽.妇产科学（第八版）[M].北京：人民卫生出版社，2013，55-56.
[3]葛翠华，陆启如，郭袁梅．甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效及安全性研究[J]．中国妇幼保健，2012，27（31）：4949—4950．
[4]何静，杨洋，李华丽．甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J]．实用妇产科杂志，2012，28（12）：1042—1044．
[5]吴熊军．甲氨蝶呤联合米非司酮、开腹手术及腹腔镜治疗异位妊娠的疗效[J]．中国妇幼保健，2013，28（5）：814—815．
[6]张艳环．甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效分析[J]．中华全科医学，2013，11（1）：12—14．