张丽娟李林霖蓝昆
广西崇左市人民医院32200
【摘要】目的：对临床微生物检验以及细菌耐药性监测进行进一步的分析研究。方法：选取于2015年1月1日到2017年12月31日期间我院各科室收集的分泌物、尿液、血液等检测标本，对以上标本采用MIC方法以及常规方法来进行药敏实验并进行鉴定分析。结果：本次研究共得到致病菌1500株，其中革兰阳性球菌占比56.46%（847/1500），革兰阴性杆菌占比43.54%（653/1500），较为常见的菌株有凝固酶阴性葡萄球菌、枸缘酸菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌属、肠球菌、金黄色葡萄球菌以及肠杆菌；常见细菌的耐药性均存在很大的差异。结论：临床病原菌的耐药性问题以及多重耐药性问题均日益严重，因此应该加强对临床微生物检验以及细菌耐药性的监测，从而能够为抗菌药物的合理使用提供科学依据。
【关键词】微生物检验；细菌耐药性；监测；分析研究
[Abstract]Objective：tofurtheranalyzetheclinicalmicrobiologicaltestandthemonitoringofbacterialresistance.Methods：fromJanuary1，2015toDecember31，2017，wecollectedspecimensofsecretions，urineandbloodsamplescollectedfromvariousdepartmentsinourhospital.WeusedMICandroutinemethodstocarryoutdrugsensitivitytestandidentifytheabovesamples.Result：Thisstudytherewere1500strainsofpathogenicbacteria，grampositivecocciaccountedfor56.46%（847/1500），gramnegativebacilliaccountedfor43.54%（653/1500），thecommonstrainsofcoagulasenegativestaphylococcus，citricacidandKlebsiellapneumoniae，Pseudomonasaeruginosa，Acinetobacter，Escherichiacoli，ProteusandEnterococcus，StaphylococcusaureusandEscherichiacoli；drugresistanceofcommonbacteriaindifferent.Conclusion：theproblemofdrugresistanceandmultipledrugresistanceofclinicalpathogensisbecomingmoreandmoreserious.Therefore，weshouldstrengthenthemonitoringofclinicalmicrobiologicalexaminationandbacterialresistance，soastoprovideascientificbasisfortherationaluseofantibiotics.
[Keywords]Microbialtest；Bacterialresistance；Monitoring；Analysisandresearch
细菌耐药性又被称为抗药性，获得耐药性和天然耐药性是耐药性产生的两大主要原因，细菌耐药性的出现会大大降低抗菌药物的药效，从而影响到药物的治疗效果，所以定期对药物耐药性进行检测以及选择合理的抗菌药物在临床工作中具有至关重要的意义[1-2]。本研究特选取于2015年1月1日到2017年12月31日期间我院各科室收集的分泌物、尿液、血液等检测标本，对临床微生物检验以及细菌耐药性监测进行进一步的分析研究。现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
抽取我院采集的1500株非重复临床分离株（2015年1月1日到2017年12月31日）作为研究对象，其来源主要为分泌物、尿液、血液等检测标本中的所有细菌实施培养、鉴定及分离。
1.2方法
常规的方法对本次研究中的分泌物、尿液、血液等检测标本进行病原菌分离并进行鉴定，通过肉汤稀释的方法来检查以及统计细菌抗菌药物的最小浓度值，对细菌的耐药性采用美国临床标准委员会的标准来进行鉴定分析。将分离好的各类细菌放人自动化学分析仪中进行检测，仪器可自动计算出细菌的对相关药物的敏感度、耐药性以及抗菌药物的最小抑菌浓度。同时也可进行特殊的耐药菌检测。也可以使用纸片琼脂扩散法（也被称为K—B法）进行药敏实验，得出细菌的药物敏感度以及临床耐药性。纸片琼脂扩散法相对来讲价格比较便宜操作也比较简单。但需要注意一些特殊菌类不适宜采用此法进行检验[3-4]。
1.3统计学分析
结合美国临床试验标准委员会制定的标准[5]分析和判断药物敏感试验结果，使用WHO-NET5.6对研究数据进行统计处理和分析。
2.结果
2.1菌种分布
本次研究共得到致病菌1500株，其中革兰阳性球菌占比56.46%（847/1500），革兰阴性杆菌占比43.54%（653/1500）。较为常见的菌株主要有以下几种：凝固酶阴性葡萄球菌占比15.20%（228/1500），枸缘酸菌属占比8.14%（122/1500），克雷伯菌属占比8.54%（128/1500），铜绿假单胞菌占比13.40%（200/1500），不动杆菌属占比9.20%（138/1500）、大肠埃希菌占比11.67%（175/1500），变形杆菌属占比7.27%（109/1500），肠球菌占比8.74（131/1500），金黄色葡萄球菌占比13.14%（197/1500），肠杆菌属占比4.80%（72/1500）。近年来的研究资料显示，洋葱克伯霍尔德菌以及嗜麦芽寡养单胞菌等极为罕见的菌株也出现，在革兰阴性杆菌中发现的病菌中不动杆菌的占比呈现出逐渐增加的发展趋势。
2.2常见细菌的耐药性
常见细菌的耐药性均存在很大的差异，具体情况如下：（1）青霉素G：这类药物对耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药率最高，为99%，其次是甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌以及甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌，分别为95%和93%，最低的为肠球菌，其耐药率为18%；（2）氨苄西林：对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率均为99%，耐药率最高，其次为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌以及甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌的耐药率分别为96%、93%、91%以及91%；（3）头孢唑啉：该药物耐药率最高的细菌为铜绿假单胞菌，为98%，耐药率最低的细菌为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌以及甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌，分别为2%和7%，除此之外从低到高依次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、变形杆菌属、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌以及肠杆菌属，依次为46%、48%、52%、57%以及78%。
3.讨论
病原微生物经常会造成患者感染，严重威胁着患者的身体健康，虽然近年来医疗科技的不断发展和抗生素的研发使疾病的发病率和病死率大大降低，但是随之出现的细菌耐药性要对治疗效果造成了严重的影响[6-10]。因此临床治疗工作中，医务人员应该根据患者的实际情况来选择针对的抗菌药物，尽量不要出现滥用万古霉素、碳青霉烯等药物的情况，确保使用的药物能够促进患者的康复。在本次研究中，共得到致病菌1500株，其中革兰阳性球菌占比56.46%（847/1500），革兰阴性杆菌占比43.54%（653/1500），较为常见的菌株有凝固酶阴性葡萄球菌、枸缘酸菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌属、肠球菌、金黄色葡萄球菌以及肠杆菌；常见细菌的耐药性均存在很大的差异[5]。
综上所述，临床病原菌的耐药性问题以及多重耐药性问题均日益严重，因此应该加强对临床微生物检验以及细菌耐药性的监测，从而能够为抗菌药物的合理使用提供科学依据。
参考文献：
[1]苏真娟.临床微生物检验和细菌耐药性的监测探讨[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：273-274.
[2]Guo，Mei-Ting，Yuan，Qing-Bin，Yang，Jianetal.Insightsintotheamplificationofbacterialresistancetoerythromycininactivatedsludge[J].Chemosphere：Environmentaltoxicologyandriskassessment，2015，136（Oct.）：79-85.
[3]刘浩.临床微生物检验及细菌真菌耐药性监测研究[J].中国继续医学教育，2016（1）：41-42.
[4]Rusu，Aura，Hancu，Gabriel，Uivarosi，Valentinaetal.Fluoroquinolonepollutionoffood，waterandsoil，andbacterialresistance[J].Environmentalchemistryletters，2015，13（1）：21-36.
[5]杨朕.细菌耐药性监测在临床微生物检验中的应用[J].医学信息，2016，29（10）：335-335.
[6]雷志华.临床微生物标本检验和细菌耐药性监测的应用意义[J].健康之路，2017（7）：18-19.
[7]HusseinySh.Moussa，AhmedB.B.Ibrahem，AlyF.M.El-Sayedetal.InvitroEvaluationofAnti-microbialActivitiesofMarineStreptomycesagainstViralModels，BacterialandFungalStrains[J].InternationalJournalofVirology，2015，11（1）：20-31.
[8]Okolie，CharlesE.，Wooldridge，KarlG.，Turner，DavidP.etal.Developmentofanewpentaplexreal-timePCRassayfortheidentificationofpoly-microbialspecimenscontainingStaphylococcusaureusandotherstaphylococci，withsimultaneousdetectionofstaphylococcalvirulenceandmethicillinresistancemarkers[J].MolecularandCellularProbes：TheLocation，DiagnosisandMonitoringofDiseasebySpecificMoleculesandCellLines，2015，29（3）：144-150.
[9]胡艳军.关于临床微生物检验和细菌耐药性监测分析[J].中国农村卫生，2016（22）：12-13.
[10]Schoonbeek，Henk-jan，Wang，Hsi-Hua，Stefanato，FrancescaL.etal.ArabidopsisEF-Tureceptorenhancesbacterialdiseaseresistanceintransgenicwheat[J].TheNewPhytologist，2015，206（2）：606-613.
作者简介：张丽娟1979年5月女壮族广西省崇左市人，大学本科，主管技师，主要从事临床微生物检验，单位广西崇左市人民医院检验科，邮编532200，