温州中心医院浙江温州325000
摘要：目的分析消化内科急性腹痛疾病构成及误诊。方法选择2015年2月至2016年2月接受治疗的急性腹痛误诊的84例患者作为研究对象，通过对患者进行详细、全面的检查工作，确认其被误诊的原因，并对消化内科急性腹痛疾病构成及误诊的原因进行研究。结果84例中35例被误诊为急性胃肠炎，16例被误诊为胆囊疾病，14例被误诊为腹部疼痛查因，13例被误诊为急性冠状动脉综合征，6例被误诊为泌尿系结石。35例急腹症，构成比41.7%，11例主动脉夹层，构成比13.1%，10例胃十二指肠溃疡，构成比11.9%，8例急性胃肠炎，构成比9.5%，7例糖尿病，构成比8.3%，6例妇科急腹症，构成比7.1%，4例泌尿系结石，构成比4.8%，其他因素有3例，构成比3.6%。结论消化内科急性腹痛误诊的原因为患者体态特征与其他疾病临床症状相似，故必须加强医师的专业水平，对患者的病情检查需要加强重视，更需使医师掌握良好的沟通技巧，以更好地与患者进行沟通，加强对患者的病情研究，这将有效减少消化内科急性腹痛误诊率
关键词：消化内科；急性腹痛；误诊；原因
近年来，随着人们生活质量、生活方式的改变，饮食结构的多元化，消化系统疾病发病率呈逐年增长趋势。门诊常见的急性腹痛病情急、发展快，医生需快速的对患者病情进行诊断并正确处置。近年来，虽然我国急性腹痛治疗水平有了明显提高，但仍有部分患者无法得到及时、准确的治疗，甚至威胁患者生命。本研究旨在分析消化内科门诊急性腹痛患者的临床诊治，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
2015年2月至2016年2月接受治疗的急性腹痛误诊的84例患者，其中男49例，女35例，年龄20-70岁，平均（39.8±3.1）岁。84例就诊时间均在发病后0.6-38.0h。28例有类似病史，其中10例胆道疾病，这10例中又有6例合并冠心病和高血压，8例泌尿系结石，6例糖尿病，这6例中又有4例合并冠心病和高血压，胰腺炎切除手术史2例，阑尾炎切除手术史2例，56例没有类似病史。
84例患者病情主要表现为恶心和急性腹痛，患者均不能准确主诉腹痛位置，医师也难以确诊具体腹痛部位。84例患者伴有症状：39例胸腹、腹部不舒服，21例呕吐和乏力，14例腹泻，9例冷汗，5例头疼，3例单侧下肢放射痛，其中多数伴随多种症状。查体：心肺没有明显阳性体征，患者均有腹部压痛，62例局限性压痛，13墨菲征阳性，9例血压增高。
1.2方法
患者入院后，询问其既往病史，根据病史情况、个人资料、服药史分析患者病情。（1）详细分析患者基本资料，包括性别、年龄、职业、病因、临床表现、服药史、既往病史等，做出基本判断。（2）行腹部检查及实验室检查，包括血常规和生化检查、便常规检查、尿常规检查等，可结合患者病情进行心电图、X线、B超、肝功能或肾功能等检查。对于特别疼痛的患者可给予适当的药物止痛，避免剧烈疼痛导致休克等并发症出现。（3）通过药物、手术等方式进行治疗，配合规律的生活作息和饮食调理，帮助患者获得更好的身体和生活质量。观察患者的诊治结果。
2结果
84例消化内科急性腹痛患者中35例被误诊为急性胃肠炎，16例被误诊为胆囊疾病，14例被误诊为腹部疼痛查因，13例被误诊为急性冠状动脉综合征，6例被误诊为泌尿系结石。误诊原因是医师经验不足，患者体态特征与其他疾病临床症状较为相似，对患者的病史资料等收集不全。
具体疾病构成及诊断检查，见表1
3讨论
急性腹痛主要临床表现为腹痛逐步加深，或疼痛难以抵抗。腹痛常伴有严重的恶心、呕吐甚至呕血，且还会引发高热。急性腹痛发病原因较为复杂，心绞痛、心肌梗死、癫痫、消化性溃疡、尿毒症、泌尿系统感染等均可能引发急性腹痛，发病初期患者可能全腹部有痛感，随着疼痛时间的延长，痛感体会可能会出现转变，消化内科门诊医生在病情复杂的情况做出准确判断较为困难，医生应详细询问患者病情，并做初步检查。
3.1处理整体与局部的关系，并在消化内科门诊建立多学科的一般的急性腹痛的诊断与治疗联合的概念，但其病因及妇产科、皮肤病、内科、外科等学科，所以应该建立一个多学科的概念。遇到急性腹痛患者应认真处理好整体与局部的关系，看看整个身体系统，如女性急性腹痛应结合妇科病区疾病的特点，明确是否有性生活，认为未婚女孩的诊断可能掩盖历史的干扰。妇产科医生大多不专为宫外孕破裂，阴道出血需要月经，医生要做鉴定，并询问病史的详细颜色、阴道出血、时间、数量等，及时进行超验等辅助检查，明确诊断。
3.2加强责任心，避免过度依赖辅助检查
严格的病史和体格检查是诊断和治疗的关键，医生要靠过度检查，辅助检查作为临床诊断，很容易导致误诊。详细的询问和体格检查标准可以诊断出最严重的腹部，可以进一步协助、检查和指导病人。作为左上腹疼痛7h治疗后患者一般胃肠病学诊所，通过物理检查发现左上腹压痛明显，最初诊断为急性胰腺炎，急诊血清淀粉酶、腹部超声和CT检查没有发现异常，普通外科咨询部门可能被排除在治疗急性胰腺炎，急性胃炎，但没有消炎止痉挛的治疗效果。普通内科医生通过随诊进一步问诊发现患者上腹痛可忍受，但午后进餐后疼痛明显加重，检查血常规白细胞计数达21.43×109/L，且左上腹压痛阳性，认为应复查血清淀粉酶和腹部CT，急性胰腺炎可能性不能排除，通过辅助检查结果回报发现异常，血清淀粉酶发病后6～12h升高，48h开始降低，持续3～5d。
结束语
总之，临床工作中应根据急性腹痛类型疾病特点，以发散思维，利用多学科平台，详细问诊和规范体格检查，将辅助检查与患者情况相结合，制定优化处置方式，降低误诊率。
参考文献：
[1]张丰云.消化内科急性腹痛患者病情被误诊的原因探讨[J].当代医药论丛，2014，12（20）：222-223.
[2]余细球，刘锦涛，李鑫.消化内科老年急性腹痛病因构成及误诊分析[J].中国全科医学，2014，17（32）：3872-3874.