湖南省人民医院湖南长沙410005
【摘要】目的：讨论采用新型泡沫辅料在气管切开伤口临床中起到的效果。方法：选取2014年11月至2016年3月，84例颅脑损伤行气管切口的患者为研究对象，根据治疗方式将以上患者分为传统组和新型组，平均每组各42例患者。传统组采用普通的无菌纱布进行换药；新型组采用康惠尔泡沫辅料。结果：对比两组患者伤口感染情况，传统组感染率为33.33%；新型组感染率为7.14%，并且新型组的患者的拔管时间和换药次数明显优于传统组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：采用新型泡沫敷料来代替传统的纱布，可以有效的减少了换药次数，降低了护理人员的工作量，并且减少了伤口感染的发生率，加速了伤口的愈合。
【关键词】气管切开伤口；新型泡沫敷料；临床效果
气管切开是抢救危重患者的重要方式之一，由于重型颅脑损伤的患者其病情比较危重，并且多伴有意识障碍，舌后坠、咳嗽以及吞咽等发射均消失，导致患者呼吸道的分泌物不能自主的排除，患者常常会发生窒息的情况，这在一定程度上危及了患者的生命安全，所以临床中以气管切开方式进行治疗，该方式主要是将患者颈部的皮肤及气管切开，将套管插入患者的气管，这样就可以让患者经过套管进行呼吸，并且还可以用套管将患者的痰液吸出，防止患者出现窒息的情况[1]。但是气管切开很容易使患者切口周边出现红肿、糜烂等现象，所以气管切开后护理工作是非常重要的，因为切口周边渗液会给护理工作以及患者带来一定程度的影响，增加患者感染的机率，给患者带来痛苦，为了有效的防止不良反应情况的发生，就需要频繁的更换敷料，但是治疗效果不是很理想，因此在敷料的质量上进行了一定的更新，所以为了研究新型敷料的效果，特选取2014年11月至2016年3月，84例颅脑损伤行气管切口的患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年11月至2016年3月，84例颅脑损伤行气管切口的患者为研究对象，男性患者为49例，女性患者为35例，年龄10个月至17岁，平均年龄为（11.3.±1.2）岁，其中重度昏迷的为16例，中度昏迷的为40例，轻度昏迷的为28例。闭合性颅脑损伤的患者为17例，开放性颅脑损伤的患者为21例，高血压致出血的为19例，脑动脉瘤的为15例，脑垂体瘤的为12例。所有患者的气管切开时间均在30d以上。根据治疗方式将以上患者分为传统组和新型组，平均每组各42例患者，对比两组患者的年龄、性别等资料，差异无统计学意义（p>0.05）具有可比性。
1.2纳入以及排除标准
（1）所有患者均经临床影像学确诊为颅脑损伤。（2）排除颈部外伤或者有严重感染的患者。（3）排除患有严重心、肝、肾功能障碍的患者。（4）排除患有恶性喉颈肿瘤或者脓肿的患者[2]。（5）所有患者以及家属均同意本次研究。
1.3方法
1.3.1传统组，采用普通的无菌纱布进行换药，严格按照无菌操作的原则，首先，现用碘伏棉球将患者伤口以及周边的皮肤进行擦拭，然后待皮肤干爽后，将无菌纱块剪成Y字形，置于套管的下方。定时的更换敷料，同时还要及时的清理患者的痰液、血液等分泌物。
1.3.2新型组，将患者伤口以及周边的皮肤用碘伏棉球进行消毒，消毒的范围要尽可能的大一些，然后在干透后，予以0.9%的生理盐水将套管和皮肤在擦拭一遍，干后，将康惠尔泡沫辅料，剪成1字形，然后在将其修剪成与套管外相同的圆孔，使用止血钳将敷料沿着套管的外口套入切口上，然后将开口拉紧，抚平敷料，使用胶布进行固定，一般3天更换一次，严格记录好更换时间，如果发现患者的痰液、血液以及其他分泌物已经污染了敷料的边缘，要及时的更换敷料[3]。
1.4观察指标
观察和比较两组患者伤口感染的情况，以及拔管的时间、换药次数。
1.5统计学方法
数据采用spss21.0统计软件包迸行统计学分析。2组患者感染发生率比较采用X2检验，拔管时间、换药次数及换药费用比较采用t检验，以p＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者伤口感染情况的对比，传统组出现伤口感染的为14例，感染率为33.33%；新型组出现感染的人数为3例，感染率为7.14%，新型组的感染率明显低于传统组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）见表1.
2.2对比两组患者的拔管时间、换药次数，新型组的患者的拔管时间和换药次数明显优于传统组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）见表2.
3讨论
颅脑损伤的患者由于长期昏迷、禁食等原因，其身体的抵抗能力逐渐下降，在进行气管切口是很容易出现感染的情况，而传统的方式是采用无菌纱布为敷料，这样就需要护理人员每天及时的进行更换，对于患者痰液较多时，为了保障患者切口的干爽，可能在每日需要多次的进行更换，这在一定的程度上增加了护理人员的工作量，并且无菌纱布对渗液的吸收能力较差，很容易被痰液、血液等给污染，使细菌增长，导致患者出现感染的情况[4]。同时传统的敷料由于常常粘连在患者创口的表面，导致患者的伤口干燥甚至与伤口粘连，无法保持伤口皮肤的温度与湿度，进而影响伤口的愈合，另外，伤口的组织很容易长入纱布的网眼中，在换药时，撕拉纱布会对伤口造成影响并且引起疼痛，使伤口愈合的时间延长。
而新型的敷料采用的是康惠尔泡沫辅料，具有良好的透气性，表面较为光滑并且还防水，有效的预防痰液、血液的污染。同时该辅料自身带有粘性，可以很好的固定在套管上，并且不会随着患者体位的改变而脱落，可以完整的将伤口进行覆盖。另外，该敷料具有良好的吸附性，当患者伤口的血液和痰液渗出较多时，泡沫部分会立即显示出痕迹并且膨胀，防止污染物对周边皮肤的污染，在一定程度上避免了伤口以及周边皮肤的感染[5]。在换药时，也不会对皮肤有刺激性。
根据本文研究可得出，比两组患者伤口感染情况，传统组感染率为33.33%；新型组感染率为7.14%，并且新型组的患者的拔管时间和换药次数明显优于传统组，说明，采用新型泡沫敷料可以有效的降低患者的感染的发生率，并减少了换药的次数。
综上所述，采用新型泡沫敷料来代替传统的纱布，可以有效的减少了换药次数，降低了护理人员的工作量，并且减少了伤口感染的发生率，加速了伤口的愈合，缩短患者的置管时间。具有非常重要的临床意义，值得推广与应用。
参考文献：
[1]郑红，范晓峰，姚建珍.水胶体敷料在气管切开护理中的应用[J].护理与康复，2012，11（11）：1062-1063.
[2]王红霞，李冬眉，徐迈泡．泡沫敷料在气管切开护理中的应用[J].护理与康复，2011，12（10）：1055-1056．
[3]林艳香，陈秀萍.两种换药方法在气管切开患者中的应用效果[J].国际医药卫生导报，2012，10（10）：855-856.
[4]周红，姚亚春．气管切开不同换药方法的效果观察．中华医院感染学杂志，2010，20（1）：60～61
[5]杜斌，董秉生，杜全胜，等．麻省总医院危重病医学手册［M］．北京：人民卫生出版社，2010：83．