1、十堰市丹江口市中医院内2科；2、十堰市丹江口市中医院风湿病科
【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症合并骨盆旋移症射频靶点热凝术后，骨盆旋移手法联合中医砭石治疗的临床疗效及护理方法。方法对我院近3年内收治的38例腰椎间盘突出症合并骨盆旋移症的患者均采用CT引导下射频靶点热凝术治疗，术后中医砭石联合骨盆复位手法康复，采用回顾性分析结合术后随访，结果38例患者有效率100%，均对此治疗表示满意，其中26例1周内原有症状完全消失，7例在2周内症状明显缓解，5例患者3月内症状逐步减轻，其中1例因为劳累后再次加重，行二次射频联合复位手法治疗迅速治愈。结论：腰椎间盘突出症合并骨盆旋移症CT引导下射频靶点热凝术后，中医砭石联合骨盆旋移手法康复疗效显著。
【关键词】射频靶点热凝术后；骨盆旋移；腰椎间盘突出症；中医砭石；骨盆复位；疗效
腰椎间盘突出症是针灸科常见病，由外伤或退变引起，髓核脱出、突出或膨出于纤维环引起腰腿痛，据统计，其中40%合并骨盆旋移症[1]，出现阴阳脚、长短腿和骨盆不正等表现，好发于青壮年和中老年，其症状显、病程长、复发率高，严重者影响患者生活和工作，单纯依靠传统适宜技术常常起效缓慢，疗效不稳，易于复发。近年随着我科射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症的不断开展，结合骨盆旋移症手法的优势，我们发现二者联合使用，可迅速改善症状，缩短疗程，减轻患者经济负担，现报道如下。
1患者资料
本组38例均符合腰椎间盘突出症和骨盆旋移症诊断标准[2]，其中男16例，女22例，年龄32-47岁，平均37±4.2岁；病程，2天至10年不等；其中L4/5椎间盘突出25例，L5/S1椎间盘突出13例。术前、术后均行腰椎间盘CT扫描和“骨盆旋移三查法”检查并记录，了解椎间盘突出和骨盆旋移程度，同时进行VAS评分。
2治疗方法
射频靶点热凝术：患者采取俯卧位，腹下垫枕，消除腰椎生理前曲。在PHILIPS双排螺旋CT引导下精确定位，安全穿刺，直达靶点。穿刺途径根据患者具体差异可采取单侧安全三角区、小关节内侧缘，椎间孔等不同入路，平病髂棘上缘、小关节面或椎体边缘，通过调整斜面和针体，缓慢进至压迫神经根明显的突出椎间盘内，有明显阻力感。运用北琪R-2000B型射频温控热凝治疗仪，测试无明显跳动感，温度从70-95℃依次递增，当患者病变神经分布区域有明显热感后，巩固3次，待热感稳定或消失后治疗完毕。术后患者俯卧3小时，并卧床3天，暂停相关治疗。
中医砭石疗法：射频3天后选取大号砭石（80*80*20mm）4块，中药熏蒸机加热至60℃取出备用。患者俯卧，取舒适体位，以病变及损伤部位为中心，沿足太阳膀胱经涂抹药物精油，然后依次行砭石热熨10-20min，手法后完成，一日一次。5-7天为一个疗程。痛消即止。
骨盆复位：射频3天后据患者疼痛减轻程度和骨盆旋移改善情况行骨盆复位手法，一日一次，5-7天为1疗程。具体流程包括：俯卧放松、弹拨内收肌、腰椎斜扳、仰卧屈膝冲压、下肢牵等，并嘱患者卧床锻炼，下床佩戴腰围，定期复诊。
3疗效评定标准及结果
疼痛视觉模拟评分法（VAS）：无痛：0分轻度痛：1～3分中度痛：4～6分重度痛：7～9分极重度痛：10分。
改良的Macnab疗效评定标准。①优：疼痛消失，无运动受限，恢复正常工作和生活。②良：疼痛明显减轻，不影响正常生活工作。③可：症状有所缓解，仍有疼痛，不能正常工作和生活。④差：治疗无效，甚至恶化。
结果：38例患者有效率100%，均对此治疗表示满意，其中26例1周内疼痛完全消失，7例在2周内症状明显缓解，5例患者3月内症状逐步减轻，其中1例因为劳累后再次加重，行二次射频联合复位手法治疗迅速治愈。
4讨论
射频的治疗原理[3]：椎间盘的髓核组织因含有大量水分和蛋白多糖，具有不耐高温的特性。射频温控热凝仪电极针能够使针尖周围离子发生高频震荡与周围组织相互摩擦产生热量，从而达到加热、汽化最终消融椎间盘髓核的效果。砭石治疗始于东汉以前，《黄帝内经》早有记载，1933年砭道人发表《砭经》，开现代人发掘砭术之先河。20世纪90年代，耿乃光教授应用岩石物理学技术研究砭石，认定杨浚滋先生在泗水流域山东段地表采集的泗滨浮石为砭具佳石，用它制作了多种新砭具并提出了适合现代人的新砭石疗法。砭石疗法具有逐寒祛湿、活血益气、疏通经络、扶正祛邪、平衡阴阳等作用[4]。骨盆复位手法是龙氏治脊疗法的延伸，在治疗中通过力学原理和人体自身恢复方向，运用关节活动度，软组织牵拉，骨组织对抗等特性达到消除肌肉痉挛，纠正骨盆旋移的目的，同时达到促进局部血液循环，改善局部无菌性炎症，恢复神经功能等作用。特别是针对腰椎间盘突出症合并有骨盆旋移症传统适宜技术起效缓慢，疗效不稳，易于复发，组合治疗取得显著效果。临床值得进一步研究。
但是对于突出物十分巨大，甚至脱出卡压神经根及骨盆旋移难以牵引下复位的治疗，还需借助外科手术治疗达到扶正骨盆和椎管减压的目的。
参考文献：
[1]龙层花，钟士元，王延臣.骨盆旋移综合症[J].颈腰痛杂志，2004，23（3）：198
[2]肖荣，代铁柱.针刀配合手法治疗骨盆旋移症临床观察[J].当代医学，2012，8（4）：241
[3]李健，谢清华，赵洪普等射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志，2007（05）：13
[4]谢衡辉.砭石治疗常见痛证举隅[J].中国针灸，2007，S1：87.
作者简介：张贵平，男，主治医师，湖北籍，工作单位：湖北省丹江口市中医院内科，研究方向：中医临床，邮编：442700，电子邮箱：dtzendy@163.com