论文摘要
目的:探讨经颅多普勒超声（TCD）脑血流动力学检测诊断重型颅脑创伤患者脑死亡的临床价值。方法:TCD动态检测40例GCS≤8分重型颅脑创伤深昏迷患者的大脑前、中、后动脉血流动力学有关参数,以双侧大脑中动脉（MCA）的血流参数和频谱形态为主要观察指标,同时结合临床表现及预后进行对照研究。动态脑血流动力学检测采用德国DML Multi-Doppler经颅多普勒超声检测仪（TCD）。用2 MHz的探头从颞窗检查大脑前、中、后动脉,颞窗闭合者经眼窗检查,部分患者经枕窗检查椎基底动脉。TCD动态检查至少每天1次,持续1周或临床死亡。达到临床脑死亡标准后,根据患者循环系统情况,每2～6 h检查1次。TCD检测的脑血流动力学指标包括:频谱形态、收缩峰值血流速度（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、舒张期血流反向（RDF）发生情况和血流方向指数（DFI）。根据预后分为脑死亡组和存活组,进行统计学分析。结果:脑死亡组与存活组比较MCA-Vm明显降低,两者差异有统计学意义。脑死亡组与存活组比较PI明显升高,两者差异有统计学意义。脑死亡组与存活组比较RDF频谱出现率差异有统计学意义,以脑死亡组居多。深昏迷患者大脑中动脉平均血流速度（MCA-Vm）＜10 cm/s,两条以上的血管出现完全舒张期反向血流（RDF）或钉子状频谱,血流方向指数（DFI）＜0.8,是提示脑死亡的可靠指标。搏动指数（PI）＞2提示预后不良,脑血流特征性改变的出现早于临床脑死亡6～40 h。结论:经颅多普勒超声（TCD）脑血流动力学检测对于早期诊断脑死亡具有较高的临床实用的价值。脑血流频谱出现RDF表现预示患者预后恶劣。一旦患者出现完全的RDF和钉子频谱,意味着治疗已无价值,可在取得患者家属知情同意的情况下,尽早的进一步检查如脑电图、脑干诱发电位等确诊脑死亡,以便节约有限的医疗资源,为器官移植提供较好质量的供体。
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