急性缺血后心室肌波长的整复性变化对心室纤颤发生的影响

论文摘要

前言心室纤颤（以下简称室颤）尤其是急性心肌缺血后的室颤是心脏性猝死的主要原因。本文以多重子波学说（Multiple-wavelet Hypothesis）为基本理论依据，采用整复性（Restitution）指标，通过动物实验来阐明：（1）急性缺血发生后，一旦发生室性心动过速（VT）较正常心肌更加容易转变为室颤；（2）波长（WL）的整复性对于预测室颤的发生优于动作电位时程（APD）和传导速度（CV）各自单独的整复性。材料与方法选取健康成年杂种犬15只，雌雄不限，体重13～16千克，以3％戊巴比妥钠1ml／kg腹腔麻醉，其后行经口气管插管术，连接呼吸机。采用心脏外科的方式开胸，切开并悬吊心包，暴露心脏．将64导心外膜标测电极置于左心室游离壁，将双极刺激电极（大头导管）置于64导心外膜标测电极旁，靠近室间隔侧。分别对正常的和急性缺血的心室肌以25V为输出功率的程序化刺激（SISE），S1刺激周期从250ms开始，以10ms的幅度减少直至发生室颤；每次给予S1刺激时S2刺激周期从150ms开始，递减直至S2无法夺获心室。S2无法夺获心室的最长的S1-S2间期就是在S1为心动周期（Cycle Length，CL）时的有效不应期（Effective Refractory Period，ERP）。当室颤发生，则立即予10J直流非同步除颤将其转为窦性心律。由心外膜标测系统分别建立动作电位时程（Action Potential Duration，APD）、传导速度（Conduction Velocity，CV）及波长（Wave Length，WL）对于舒张期（Diastolic Interval，DI）的曲线，称之为整复性曲线（Restitution Curve）。分别测量15条实验犬正常和急性缺血后心室肌的APD、CV及WL的整复性曲线的斜率及室颤阈值。分析正常和急性缺血后室颤阈值和3个斜率值的变化特点及差异。结果对诱发室颤的PI值进行比较，发现室颤阈值的差异亦具有统计学意义。同样对APD、CV及WL三组分别比较正常和急性缺血组的斜率，WL整复性曲线表现出显著性的差异。讨论急性缺血1～2小时内，诱发室颤的PI较正常有所升高，说明诱发室颤的阈值降低。所以一旦发生室性期前收缩或室性心动过速，非常容易转变成室颤。单独APD或CV整复性曲线的斜率并不能独立评价心室肌颤阈的高低，而应通过将APD和CV的整复性结合起来进行评价，但以往没有阐明这两个量关系的相应研究。本研究开创性的将APD和CV结合起来，产生的乘积WL与DI建立曲线从而得到WL整复性。由动物实验可以得出WL整复性曲线可以有效的评价室颤阈值，即急性缺血时，WL整复性曲线斜率变陡，室速容易诱发室颤。因此WL整复性可以对室颤的发生与否做有效的预测。结论1、急性缺血发生后，室性心动过速的发生更加容易诱发室颤；2、当急性缺血发生后，波长（WL）整复性曲线斜率显著性的变陡，其显著性分别优于动作电位时程（APD）和传导速度（CV）整复性。因此，波长（WL）的整复性（Restitution）对于预测室速转变为室颤的可能性优于动作电位时程（APD）和传导速度（CV）各自单独的整复性，可作为评估患者室颤发作可能性大小的有效指标。

论文目录

• 一、摘要
• 中文论文摘要
• 英文论文摘要
• 二、英文缩略语
• 三、论文
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 本研究创新性的自我评价
• 参考文献
• 四、附录
• 综述
• 在学期间科研成绩
• 致谢
• 个人简介