湖南省常德市鼎城区妇幼保健院湖南常德415100
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断药物流产后子宫腔内残留物的作用分析。方法：利用彩色多普勒分析32例药物流产患者，子宫腔内残留异常回声的声像图，分析患者子宫腔内残留异常回声的部位、声音大小，将该诊断结果和临床病理检测结果进行对比。结果：研究中的32例患者子宫腔内残留物的超声图像，都出现了不均匀的回声，同时彩色多普勒图像还显示患者子宫腔壁内出现了血流情况。结论：临床上在诊断药物流产后子宫腔内残留物时，可以采用彩色多普勒超声诊断，该诊断方法简便而安全，能够广泛应用于临床。
【关键词】彩色多普勒；超声诊断；子宫腔内残留物
药物流产是一种方便操作，能够有效终止宫内早期妊娠的方法，在临床上被大量女性同胞使用，且取得了良好的效果。通常情况下，药物流产的成功率可以高达92%以上。利用彩色多普勒超声诊断技术，可以观察患者的子宫形态、大小、内部残留物的回声，能够对临床手术起到一定的指导作用[1]。本院利用彩色多普勒对2014年1月-2015年1月于我院接受诊断的32例患者，进行了子宫腔内残留物诊断，取得了良好的诊断效果。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年1月-2015年1月在我院接受治疗的药物流产患者共32例，患者的年龄在18-42岁，平均年龄（28.2±3.5）岁，患者的停经时间为35d-52d，在尿液检测的过程中，患者的人绒毛膜促性现激素呈现阳性（表示女性已经怀孕）。所有的患者在药物流产前，都使用彩色多普勒超声检测，患者的宫腔内可以听见孕囊的回声，还可以检测出患者子宫的大小、孕囊的大小。患者在经过药物流产后，出现了不规则阴道出血时间大于10d的患者，采用彩色多普勒进行检查。
1.2药物流产以及彩色多普勒检查
1.2.2药物流产方法给这32例患者均服用米非司酮，首次口服2片，药片为25ml/片，在首次服用过重，间隔12h服用1片，一共口服6次，便是整个药物流产的过程。这32例患者在使用药物流产前，以及患者流产之后，采用多普勒进行检查，检查的过程为，患者取仰卧位，采用飞利浦HDI型号的彩色多勒普对患上进行超声检查，多勒普的超声探头频率为3.5MHZ，将多普勒扫描患者的腹部位置，观察患者子宫的大小、子宫残留物的回声、是否出现宫腔内病变等情况，同时还要注重观察患者的血流情况。
2结果
这32例患者中，有14例患者出现了子宫增大的情况，主要原因是子宫残留物过多原因导致的，子宫大小和子宫残留物的多少，成正比；另外，在12例患者的宫腔内，可见到范围较大的杂乱回声，回声和宫壁分界较为清晰；另外，32例患者中，有2例患者子宫腔内出现了增强回声，同时彩色多普勒还出现了血流情况。对这14例患者进行了清宫手术，通过病例检查，患者的子宫残留物主要为胎膜组织，对这些经过清宫手术的患者，在手术后的3-7d左右，利用多普勒超声进行复查，患者宫腔内均未出现异常回声。还有18例患者，子宫形状较为正常，子宫腔内出现了无回声或低回声的情形，对患者进行了抗感染、收缩子宫等方式给予了治疗，在经过5-7d之后，利用彩色多普勒对患者的子宫腔进行检查，有15例患者的子宫腔内的回声，均已消失，未实施清宫手术，有2例患者实施了清宫手术，3d后患者恢复正常。
3讨论
药物流产，有着效率高、患者无剧痛的优点，然而也存在出血情形严重、出血时间长、部分胚胎组织坏死等不利特征。药物流产导致阴道出血的主要原因是，利用药物排除了阴囊后，蜕膜脱落不彻底而导致绒毛组织出现残留等症状，而造成了大面积的阴道出血[2]。宫腔内组织残留是引起患者阴道出血的重要原因，胚胎组织倘若长期残留在患者的子宫内，会使胚胎绒毛过度侵蚀子宫腔壁，而引发炎症等疾病，严重威胁到了患者的身体健康，因此，临床上，应该给予高度重视。药物流产除过会引起女性患者的阴道出现严重的出血外，还会诱发子宫内膜炎等疾病，情况严重时，还会引起女性的不孕不育。假如患者在药物流产时，处理不当，会严重危害到女性患者的身体健康。因此，本院规定，药物流产3-5d之后，必须复查。当前，在临床上，无法根据患者子宫的大小，尿检中人绒毛膜促性现激素的水平，判断患者是够出现了子宫残留。因而，利用彩色多普勒超声检查是药物流产前、药物流产后，需要检查的重要手段。
对本组18例患者采用了抗感染、收缩子宫等治疗，15例患者利用清宫手术，证实了患者宫腔内存在残留物，其声像图表现和残留物在子宫内残留的大小、残留时间有着较大关系，倘若残留量比较多，患者的子宫形状就会增大，倘若残留物较少，患者的子宫要么处于正常状态，要么就是稍微大。患者病程短，残留物和子宫的界限就会清晰，容易分辨，倘若患者的病程较长，子宫内膜和残留物的界限就难以分辨，同时这也会导致患者出现子宫内膜增生疾病；当患者子宫内的残留物较少时，单纯的依靠二维超声图像无法将增生的子宫内膜和残留物相分辨，这个过程中，必须结合CDFI表示的特征性血流信号给予鉴别。倘若子宫残留物的残留时间较短时，CDFI会提示子宫壁组织内的血流信号丰富[3]，倘若残留物在子宫残留的时间较长，CDFI会提示子宫壁组织内的血流信号少。血流范围和残留组织的多少，关系密切，血流丰富，表示患者子宫内残留物就越大。
利用彩色多普勒超声检测药物流产后的残留物时，要注重将残留物和极化物、血凝块等组织区分开来。通常情况下，药物流产后的7d-10d，患者子宫内残留物会出现块状，呈现出立体感，并且同子宫内膜有着清晰的界限，极化物通常是药物流产后，患者阴道长时间的出血而造成的，有着强回声的特点；血凝块的回声较为细腻、均匀，和子宫残留物的回声相比，较弱，而且血凝块通常散落在无声回区。
综上所述，利用彩色多普勒超声检测子宫腔内残留异常回声，能够确定患者子宫内残留物的部位、大小，能够显示残留物的血流情形，进而能够对手术行为提供必要的依据。彩色多普勒诊断，有着便于操作、安全等特点，值得在临床上大力推广和使用。
参考文献：
[1]邓庆梅.彩色多普勒超声诊断药物流产后子宫腔内残留物的价值[J].重庆医学，2011，40（16）：1636-1637.
[2]亚茹.彩超诊断宫腔内残留物的价值[J].辽宁医学院学报，2012，33（3）：241-241，
[3]郑仙玉.经阴道彩色多普勒超声检查宫腔内残留物的临床分析[J].医学影像学杂志，2012，22（2）：309-310.