低档休闲场所100%安全套使用项目社区干预效果评价

论文摘要

目的通过对目前武汉市汉阳区低档休闲场所女性性工作者基本情况、性病/艾滋病知识知晓状况和安全套使用情况进行基线调查,在基线调查的基础上,利用已建立的社区卫生服务机构对所在社区内的低档休闲场所进行有效、便捷、及时的综合现场干预,进而提高高危人群安全套使用率,遏制当前性病/艾滋病经不安全性行为途径的传播,同时探索出适宜我国当前小型低档休闲场所性病/艾滋病社区预防干预模式。方法与对象选定汉阳区翠微街朝阳社区和二桥街玫西社区(符合选点原则)作为此次基线调查和现场干预的现场。干预前分别对两社区的32家和28家小型低档休闲场所每家抽选2名女性性工作者作为基线调查对象,共调查对象100名,干预实施后采用同样的方法做干预后调查。同时将临近的社区作为干预对照现场,同样调查低档休闲场所100名女性性工作者作为对照组。以自行设计的问卷用于定量研究,自行设计的访谈提纲用于定性研究。开展社区干预措施:如发放宣传资料、制定干预策略、安全套易获得、外展活动、同伴教育以及社区卫生服务中心定期提供免费实验室检查等等,对社区卫生服务机构采取的项目干预效果进行分析、评价和总结,提出值得100%安全套使用项目进一步推广的社区干预模式和经验。结果研究表明,通过社区卫生服务机构向社区中的低档休闲场所推广100%安全套使用项目是行之有效的,但在项目开展实践中的方法、经验以及如何建立相应配套的机制以促进工作的长期开展等方面,还有待进一步的研究和改进。1.低档休闲场所女性性工作者基本情况:干预点和对照点基线调查目标人群的平均年龄分别是23.46岁和21.31岁,文化程度以小学和初中文化为主,未婚者占大多数,分别为72.0%和81%,人员主要来自省内其他地区,平均在场所工作时间为3～4个月,调查了解获悉多数人员只会在场所逗留2个月,分别有77%和85%的调查对象回答之前没有做过性工作。干预后调查了解的基本情况与基线调查没有显著变化。2.性病/艾滋病了解认知情况:干预前后绝大多数调查对象都听说过艾滋病,但经过干预后自认为会感染艾滋病的调查对象所占比例有显著变化,分别由干预前的27%提高到干预后的72%;干预后的被调查者正确回答到疾控中心做艾滋病检测的比例有所增加,基线调查的70%增加到干预后的82%;做过HIV抗体检测的比例也由29%提高到73%。3.艾滋病预防知识知晓情况:接受干预实施后,正确知道艾滋病三大传播途径的所占构成比呈显著增加,被调查者知道艾滋病可经血液及血制品、不安全性行为和母婴传播所占构成比由基线调查时的70%、92%和86%,增加为当干预后的90%、98%和98%;尤其注意的是,对于蚊虫叮咬能够传播艾滋病的认识有了更加明显的纠正,能够正确回答蚊虫叮咬不是传播艾滋病的途径,其所占比例由基线调查的36%提高到74%。正确回答“性交后冲洗阴道/阴茎”和“口服或外用避孕药”措施不能够预防艾滋病的构成比,由基线调查的53%、80%,变化为干预后调查的95%、96%,经卡方检验P<0.05。4.性行为和就医行为情况:基线调查和干预后调查低档休闲场所女性性工作性行为情况显示,其性行为方式没有明显的变化,仍然以阴道交为主要性行为方式,分别占97%和92%;然而调查的女性性工作者的就医行为有所变化,调查问题“出现泌尿生殖器不适就诊地点”回答到“公立医院”的比例,由基线调查的56%增加到72%(P<0.05)。5.安全套使用及相关知识知晓情况:最近一次商业性服务使用安全套的,基线调查和干预后调查分别占90%和96%;而在近一个月商业性服务中安全套使用频率调查中,每次都使用安全套所占比例分别为51%和54%;而一次都没有用过的所占比例分别为4%和14%;劝说客人使用安全套的比例有明显的变化,分别由基线调查的25%增加到干预后调查的46%;在如何正确使用安全套方面,“当安全套出现破损或滑脱如何处理”回答立即更换的比例有所变化,基线调查和干预后调查分别为81%和95%,以上数据经卡方检验P<0.05,差异都具有统计学意义。6.性病/艾滋病感染情况:干预前后调查的女性性工作者中,经实验室检测结果发现,淋病感染率由干预前的4%下降为干预后的1%;梅毒感染率由干预前的1%下降到干预后的0;,衣原体感染率由11%下降到干预后的6%;干预前后都未发现HIV阳性者。从总体上看,各种性病的预防干预还是取得了较为满意的效果。建议总结本次研究的经验和体会,对利用社区卫生服务机构开展100%安全套使用项目推广提出以下建议:(1)性病/艾滋病防治工作需要政府的支持和参与;(2)取得场所老板对项目的理解和支持是开展宣传教育和行为干预工作成败的关键;(3)建议根据调查了解到的场所内目标人群的流动情况,制定比较合适的干预频率,争取以最少的投入获取最大的收益;(4)加强对目标人群劝导客人使用安全套的技巧和经验的传授,同时加大宣传教育,增强广大群众对正确使用安全套预防艾滋病的认识;(5)将性病/艾滋病防治工作纳入社区卫生服务工作范围,组建一支长期从事社区干预队伍用于开展此项工作;(6)将社区卫生服务中心建设成目标人群放心、信赖的医疗场所。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一部分 背景与目的
• 一、研究背景
• （一） 中国及武汉市性病/艾滋病流行状况
• （二） 中国及武汉性服务现状及性工作者状况
• （三） 国外和国内10096安全套使用项目的实施情况
• （四） 全国及武汉市社区卫生服务发展现状
• 二、研究目的和意义
• 第二部分 资料与方法
• 一、研究现场及概况
• （一） 现场选择
• （二） 研究现场概况
• 二、研究对象和方法
• （一） 研究方法
• （二） 研究对象和样本量
• （三） 研究思路和技术路线
• 三、研究测量工具和材料
• （一） 研究调查所用工具
• （二） 实验室检测生物材料及获取
• （三） 外展健教材料
• 四、实施步骤
• （一） 基线调查
• （二） 项目培训
• （三） 干预阶段
• （四） 评估阶段
• 五、质量控制
• 六、研究伦理问题
• （一） 研究过程中伦理基本原则
• （二） 针对伦理问题研究具体实施办法
• 七、数据整理和分析
• 第三部分 结果与分析
• 一、基线调查结果
• （一） 社会人口学状况
• （二） 性病/艾滋病相关知识态度行为情况
• （三） 性病/艾滋病感染情况
• 二、干预现场干预前后效果对比分析
• （一） 社会人口学状况分析
• （二） 性病/艾滋病相关知识态度行为分析
• （三） 性病/艾滋病感染情况分析
• 三、干预效果平行对照分析
• （一） 性病/艾滋病相关知识态度行为分析
• （二） 性病/艾滋病感染率分析
• 第四部分 讨论与建议
• 一、讨论
• （一） 目标人群的一般社会学、人口学特征
• （二） 目标人群艾滋病相关知识知晓率
• （三） 目标人群相关危险行为和安全套使用情况
• （四） 目标人群的求医行为
• （五） 目标人群对艾滋病知识的需求
• （六） 影响健康教育和行为干预效果评价的因素
• （七） 开展健康教育和外展干预得到的启示
• （八） 利用社区卫生服务开展推广10096安全套使用项目的可行性
• 二、建议
• 参考文献
• 综述
• 附录1
• 附录2
• 附录3
• 附录4
• 附录5
• 附录6
• 致谢