李欣兴（四川省南充市阆中市人民医院耳鼻喉科637400）
【摘要】目的：研究全麻支撑喉镜声带显微手术的围手术期的护理。方法:86例声带息肉病人在经喉插管全身静脉复合麻醉支撑喉镜条件下使用喉显微手术切除病变。观察病人术后康复状况。结果:86例病人手术都一次取得成功，总有效率为100％，显效81．3％有效18．7％。69例病人1个月内发声基本正常，17例病人声嘶有显著好转。结论：全麻下支撑喉声带显微手术做好围手术的护理措施，能够保证手术治疗得到好的疗效。
【关键词】声带息肉护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）26-0228-02
喉显微外科是把支撑喉镜和显微镜结合使用于喉部的精细手术，其有创伤小、恢复快、精确度高、能够很好保留功能、视野好等优点。该文研究我科诊治的86例全麻支撑喉镜声带显微手术病人的临床资料，主要研究围手术期的护理。
1临床资料
1.1一般资料本组86例，31例女，55例男，年龄18到77岁，平均为38.2岁；55例声带息肉，17例声带囊肿，14例声带小结。声音嘶哑为主要表现症状。
1.2手术方法气管插管全麻，常规静脉注射芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱麻醉诱导后插入气管，插入内径(ID)=5.9—6.4cm带气囊的气管导管，通过肌肉松弛剂作用来阻断病人的自主呼吸运动，通过麻醉机来控制呼吸，麻醉师把气管插管放置在勺间区，把气囊充气。术者在插入显微支撑喉镜把前联充分暴露从而来固定喉镜，调节喉手术显微镜焦距离(300—350mm)，把镜头旋转90。或者处于水平方向来对准声门，依据病情及术者习惯来选择放大镜，调焦到需要的清晰度，再依据手术需要选择不同的喉显微手术用品[1]。手术完成后把手术显微镜和支撑喉镜移去，在病人清醒状态下把气管插管拔掉。手术中对SpO、DBP、ECG、SBP、MAP等生理指标进行监测。
1.3评价方法与治疗效果
都在术后1个月进行纤维喉镜检查。①显效：声嘶改善显著，双侧声没有显著充血，没发现显著新生物残留，声带边缘呈光滑。②有效：声嘶有改善，双侧声带出现少量充血，有少量新生物残留，声带边缘欠光滑。③无效：声嘶没有明显改善，双侧声带都充
血水肿，留有新生物残留或者新生物复发，声带边缘不光滑。86例病人手术都一次成功，总有效率为100．0％，显效69例(81.3％)，好转17例(18.7％)。69例病人1个月内发声正常，17例病人声嘶现在好转。
2围手术期的护理措施
2.1术前(1)心理护理：病人大部分由于持续声音嘶哑对形象或者工作造成影响而就诊，希望能够解决声音嘶哑，然而对该病发生的机制、怎样保护声带，和术后促进声带恢复没有足够了解。所以，不仅要评估喉部不适及声音嘶哑发生和持续时间，有没有诱因(长时间吸烟，上呼吸道有感染等)，还要评估病人的生活习惯、职业、文化层次。(2)术前准备：术前做好各项检查，例如肾、肝、心、肺等器官功能、血常规和出凝血时间，且让病人了解手术过程及手术的必要性；完成术前全麻护理，且了解病人是否有显微支撑喉镜手术禁忌证，例如严重颈椎疾病，严重的心、肝、肺、肾功能障碍，上呼吸道急性炎症期[2]，也要了解有没有糖尿病、冠心病、高血压等合并症，如果有，要主动配合临床医生治疗；病房护理人员要帮助麻醉师观察病人，多层次评估麻醉和手术的安全性，并ASA分级；术前5h禁饮、禁食；术前一小时口服地西泮0．15mg／kg来抗焦虑及镇静，术前30rain肌肉注射抗胆碱药达到降低呼吸道分泌的目的，对喉全麻手术适用。(3)手术用品的准备：平头和翘头杯状喉钳、三角平翘头钳、日本TOPCN手术显微镜、麻醉机、高频呼吸机、支撑架、喉刀、1只气管镜包、吸引器、冷光源、护胸板左右侧开喉钳(浸泡在2％戊二醛溶液中)和护胸板等。
2.2术后护理
(1)把急救用品、病床和药物准备好后把病人送入手术室，然后准备全麻病床，铺胶单和中单。准备好舌钳、吸痰管、气管切开包i开口器、氧气、输液架、吸引器等所有急救药物和用品。
(2)安置病人体位病人术毕返回病房，完全清醒前让病人处于去枕平卧位状态，头偏向一侧。清醒后变为平卧位。手术当天要静卧休息，术后第一天要做适当运动。
(3)术后常规护理措施病人手术完成返回病房，向麻醉师了解术中状况，严密监测各项生命体征，每隔30min测一次呼吸、脉搏、血压、神志、瞳孔，清醒后4次都正常可以停止。注意观察是否有呕吐，避免误吸，随时吸出分泌物和呕吐物。一部分病人出现伤口不适，如果出现血痰、咽痛、咯痰困难、咽下痛等症状，要马上通知医生，尽快处理。
(4)并发症的观察①呼吸困难：因为手术会对声带、会厌、喉室黏膜造成刺激引起会厌水肿、喉水肿、喉痉挛。大部分出现在术后早期，病人突然出现呼吸困难、星断续的犬吠声、吸气粗长，这时要稳定病人的情绪，快速把病人的衣领解开，马上通知医生进行紧急处理。86例病人中2例出现喉痉挛，都发现及时，由于把气管切开，没有出现严重后果。②术后出血：因为手术对软腭、扁桃体咽部粘膜造成损伤，因为此处组织有丰富的血液供应，稍有不慎损伤会引起术中、术后创面滲血、出血，要认真观察病人咽部是否出现出、渗血及出血的颜色、量、性质等。86例病人中出现1例术后出血，经过止血等对症处理后康复。③舌体麻痹：由于舌根、舌体长时间受喉镜硬管压迫引起舌肌供血不足，从而导致舌肌麻痹。术后没出现舌体麻痹。
(5)饮食指导术后病人清醒后，假如没有出现恶心、呕吐，术后6h开始进食冷流食，1d后变为半流质饮食，2d后变为软食，且用3％硼酸溶液漱口。此外，食物要清淡，放凉后再进食。不要食用较硬、刺激性和带刺的食物。戒烟酒。
(6)禁止发声期的护理术后一星期一定要禁声。因为术后声带要过早的活动，会使没有愈合的创面发生摩擦，不但会使恢复期增长，还会使病变出现复发，应让患者充分了解禁声的重要性。禁发声期间，认真观察患者的肢体等语言信息。体语包含头、手等部位的姿势，仔细观察患者的体语能够判断病人生理需求及心理活动，此时护理人员要做一个有心人，认真观察，仔细判断，尽早处理。
3讨论
随着环境污染的加重和人际交流的增加，嗓音疾病的出现呈上升趋势，声带息肉、声带小结、声带囊肿等喉部良性病变增加。随着病人对嗓音质量要求的提高，不仅要去除声带病变，还要更好地保护声带发音的功能。支撑喉镜下显微手术可以发现其他治疗方法难以找到的细小病变，操作简单，不但可以准确切除病变，还可以对正常组织做到最大限度的保护，从而提高了声带手术的成功率，与直接、间接喉镜比较其引起较轻的疼痛感，病人容易接受。支撑喉镜下喉显微外科手术有对病人损伤小、彻底去除病灶、术野好、光线明亮的优点；使用全麻并且加以肌松药来降低病人的痛苦，手术完成病人就会清醒。支撑喉镜下喉显微外科手术，要求术前仔细评估、认真准备，术后密切观察，发现问题马上处理，在生活上帮助病人。因此，护理人员要不断更新知识，认真提高专业素质，依据不同的对象及具体情况，使用灵活多样的方法进行心理护理及健康教育，引导病人积极配合治疗[3]。这些可以降低并发症的出现，提高手术成功率，让病人尽快恢复健康。围手术期护理配合对是手术取得成功的重要因素。
参考文献
[l]黄选兆编．实用耳鼻咽喉头颈外科学．第2版．北京：人民卫生出版社,2012．358．
[2]汪磊．微创外科技术在耳鼻咽喉头颈外科的应用[J]．中华耳鼻喉科杂志,2014，25(4)：326—327．
[3]邹苑斌，黄健男。张学军,等．支捧喉内镜下咽喉部微创手术的临床应用[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2014，9(2)：121—122．