溆浦县人民医院呼吸内科湖南溆浦419300
【摘要】目的：肺结核并反复发作性肺炎运用经纤维支气管镜诊断和治疗的临床疗效。方法：随机将我院诊治的60例肺结核并反复发作性肺炎患者分为常规组与研究组各30例，常规组行痰液培养+常规治疗，研究组行纤维支气管镜冲洗液培养+经纤维支气管镜注入抗菌药物治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：在标本分离致病菌的准确率中，常规组为48.3%，研究组为76.7%，研究组明显高于常规组，对比差异显著（P<0.05）；在临床疗效判断的总有效率中，常规组为63.3%，研究组为90.0%，研究组明显高于常规组，对比差异显著（P<0.05）。结论：肺结核并反复发作性肺炎运用经纤维支气管镜诊断和治疗的临床效果显著，可明显提升标本分离致病菌的准确率以及治疗的总有效率，值得推广。
【关键词】肺结核；反复发作性肺炎；纤维支气管镜检查；诊断；治疗
Clinicalobservationonthediagnosisandtreatmentofpulmonarytuberculosiswithrecurrentpneumoniabyfiberopticbronchoscopy
LiuWei
Departmentofrespiratorymedicine；XupuPeople'sHospitalHunanXupu419300
[Abstract]Objective：Toevaluatetheclinicalefficacyoffiberopticbronchoscopyinthediagnosisandtreatmentofpulmonarytuberculosiscomplicatedwithrecurrentpneumonia.Methods：randomrecurrentinourhospital60casesofpulmonarytuberculosisandpneumoniawerepidedintoroutinegroupandstudygroupwith30casesineachgroup，routinesputumcultureandroutinetreatment，studygroupunderwentbronchoscopylavagecultureandtransbronchialinjectionofantibiotictreatment，theclinicalefficacyofthetwogroupswerecompared.Results：theaccuracyrateofisolatedpathogens，48.3%inconventionalgroup，thestudygroupwas76.7%，thestudygroupwassignificantlyhigherthantheconventionalgroup，hadsignificantdifferences（P<0.05）；thetotaleffectiverateinthejudgmentoftheclinicalcurativeeffectintheconventionalgroupwas63.3%，was90%inthestudygroup，thestudygroupwassignificantlyhigherthantheconventionalgroup，contrastsignificantdifferences（P<0.05）.Conclusion：pulmonarytuberculosisandrecurrentpneumoniaclinicaleffectbyusingfiberopticbronchoscopyindiagnosisandtreatmentofthetotalefficiencysignificantly，cansignificantlyenhancetheaccuracyofisolatedpathogensandtreatment，worthyofpromotion.
[keyword]pulmonarytuberculosis；recurrentpneumonia；fiberopticbronchoscopy；diagnosis；treatment
肺结核并反复发作性肺炎的病情严重，早期诊断与治疗可明显提升临床疗效，提高患者生活质量。经纤维支气管镜在肺结核并反复发作性肺炎的诊断与治疗上均具有较高的应用价值，为了进一步进行验证，现对我院2015年2月到2016年10月诊治的60例患者的临床资料进行分析，详细报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本研究对象为我院2015年2月到2016年10月诊治的60例肺结核并反复发作性肺炎患者，均经临床检查证实，符合WHO相关诊断标准。患者中，男33例，女27例，年龄22~68岁，平均（47.3±5.9）岁；病程3~18个月，平均（8.2±3.0）个月。随机将患者分为常规组、研究组各30例，对比两组患者的性别、年龄、病程等资料，差异均不显著（P>0.05），有可比性。
1.2方法
常规组：行痰液培养+常规治疗，即应用异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇四联方案抗结核等常规对症支持治疗，同时根据痰液培养出的致病菌应用相同敏感抗菌药物进行抗感染治疗。
研究组：在应用异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇四联方案抗结核等常规对症支持治疗的基础上行纤维支气管镜冲洗液培养+经纤维支气管镜注入抗菌药物治疗，首先进行病变部位支气管冲洗，加入30ml生理盐水后抽出，将标本送检进行培养以及药敏试验，病原菌分离出浓度<105cFu/ml表示污染菌属，根据致病菌应用相同敏感抗菌药物进行抗感染治疗；经纤维支气管镜置入细管，添加致病菌敏感抗菌药物，如：头孢哌酮、氟康唑、丁胺卡那、甲硝唑等，1~2次/周，治疗2周。
1.3观察指标
对比两组患者标本分离病原菌的数量，综合评价两组患者治疗后的临床疗效。
1.4疗效判断标准
①显效：临床症状基本消失，白细胞计数和中性粒细胞水平正常，炎症病灶吸收，肺不张消失，病原菌培养结果提示阴性；②有效：临床症状有所改善，白细胞计数、中性粒细胞水平正常，炎症病灶部分吸收，肺不张部分复张；③无效：临床症状为改善或病情更严重，白细胞计数>10x109/L，中性粒细胞>75%，病原病原菌培养结果提示阳性[1]。总有效率=（显效+有效）/N×100%
1.5统计学方法
采用SPPS19.0统计软件进行数据统计，计数资料用n、%表示，组间对比采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1标本分离病原菌的数量对比
常规组标本分离出病原菌14株，准确率为48.3%；研究组标本分离出病原菌23株，准确率76.7%；研究组标本分离病原菌的准确率明显高于常规组，对比差异显著（P<0.05）。见表1。
表1两组患者标本分离病原菌的数量对比
3讨论
近年来，肺结核的发病率逐渐上升，60岁以上人群更成为该病的高发人群。相关统计数据显示，2013年全球新发肺结核患者人数高达900万，其中死亡人数约达20%[2]。肺结核在我国的流行现状也较不乐观，2013年我国肺结核患者人数位居全球第2位[3]。
肺结核的病原菌是结核分枝杆菌，患者发病初期常合并一般细菌感染，该病的初期症状较不明显，患者常因漏诊、误诊或抗感染治疗效果不佳而导致病情加重，再加上患者细胞免疫功能下降，体质较弱，因此常合并其他疾病。肺结核并反复发作性肺炎的病情较为严重，患者常有明显的中毒症状，应及早做出明确诊断，并采取有效措施积极治疗，以提升临床疗效，改善预后。
纤维支气管镜检查是一项内镜检查，可对病变部位支气管进行冲洗、抽吸，以解决支气管堵塞问题，同时可吸净支气管分泌物，有助于改善局部内循环，确保抗菌药物在局部发挥最大功效[4]。向支气管内注入药物并通过细管直接抵达病灶，在一定程度上提升了药物的浓度，进而提高抗菌效果。本研究结果显示，研究组标本分离病原菌的准确率（76.7%）明显高于常规组（48.3%），且研究组治疗的总有效率（90.0%）明显高于常规组（63.3%），由此提示，研究组的诊断率与治疗效果明显优于常规组。
综上所述，肺结核并反复发作性肺炎运用经纤维支气管镜诊断和治疗的临床效果显著，可明显提升标本分离致病菌的准确率以及治疗的总有效率，值得推广。
参考文献：
[1]李敏，席欣欣，陈俊松.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（10）：87-88.
[2]陈莉.老年重症肺炎经纤维支气管镜吸痰及支气管冲洗治疗效果临床观察[J].湖北科技学报（医学版），2015，29（2）：111-112.
[3]蔡冬春.纤维支气管镜在诊治儿童难治性肺炎肺不张中的作用和安全性分析[J].临床军医杂志，2015，43（3）：279-281.
[4]王凯权，王美英，康静，等.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（71）45-46.