浙江大学医学院附属第二医院麻醉科浙江杭州310000
摘要目的对于进行胸部手术的患者，在硬膜外麻醉的基础上联合全身麻醉，对其麻醉效果进行评估。方法从我院收治的胸部手术患者中选取102例作为受试对象，收集患者一般资料后按照麻醉方式分为每组51例的两组，对比两组麻醉情况。结果联合麻醉的有效率高达96.1%，显著高于全身麻醉的有效率（85.3%），差异有统计学意义(P＜0.05)；联合麻醉后，患者术后意识恢复更快，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在硬膜外麻醉的基础上联合全身麻醉对胸部手术患者进行麻醉的效果好，且术后患者意识恢复速度快，安全性较高。
关键词胸部手术；全身麻醉；硬膜外麻醉；麻醉效果
手术患者，在手术开始前需要进行局部或全身麻醉，不仅能够有效的降低患者术中的痛苦[1]，还在很大程度上降低了手术对患者的伤害。为了对联合使用全身及硬膜外麻醉[2]在胸部手术患者麻醉过程中的使用价值，笔者对采用不同麻醉方式麻醉的102例患者的麻醉情况进行了统计对比，以下是详细报道：
1资料和方法
1.1临床资料
在我院相关科室选择自2014年6月至2016年6月期间收治的胸部手术患者，随机抽取102例作为研究对象，收集患者一般资料：患者年龄在26岁~68岁之间，平均年龄39.8±6.6岁；性别：男性：61例，女性：41例；根据手术类型包括17例食管癌手术、38例贲门癌手术及47例肺癌手术。所有研究对象采取随机分组的方式进行分组，包括对照和实验两个组别，两组患者的组成在年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
术前，所有患者常规禁食、禁水，同时进行常规的术前检查，根据检查结果评估患者是否达到手术指标，确认患者可以进行手术后再对患者进行麻醉。患者在手术过程中要常规监测血压、呼吸、心率等指标。
对照组：麻醉诱导方案：0.1mg/kg的咪达唑仑、0.2mg/kg的顺式阿曲库铵、2mg/kg的丙泊酚、4μg/kg的瑞芬太尼静脉注射。经口气管插管，面罩加压給氧，术中予以1.5L/min的氧流量、12次/min的呼吸频率的机械通气。麻醉维持：6mg/(kg?h)的丙泊酚，0.05mg/(kg?h)的维库溴铵；为了维持肌松，手术结束30min之前间断予以阿曲库铵。
实验组：患者选择胸7-8椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后注射5ml利多卡因及布比卡因稀释后的混合液，观察患者麻醉情况追加不同剂量的药物。达到麻醉要求后按照对照组麻醉方式进行全麻。
1.3疗效评价标准
对采用不同麻醉方式麻醉后患者的麻醉效果及术后患者苏醒得恢复速度进行比较。其中，患者术中的麻醉效果评估包括：患者直至手术结束都处在麻醉状态，则评估为良好；患者到手术后期出现肢体活动现象，但是对于手术过程没有影响，则评估为尚可；患者术中出现肢体活动，且影响手术正常进行，则评估为差。进一步评估术后患者恢复情况[3]，包括意识、呼吸、定向力的恢复。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件对所有研究数据进行统计学处理，各项测定指标结果的显著性检验采用T检验和卡方检验，以P＜0.05差异显著。
2结果
2.1两种麻醉方案麻醉的效果比较
详情见表1：联合全身麻醉及硬膜外麻醉的实验组患者麻醉的有效率（良好率+尚可率）为96.1%，而单独采用全身麻醉的对照组患者麻醉的有效率为85.3%，即实验组患者的麻醉效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
表1.两种麻醉方案麻醉的效果比较（n/%）
注：与对照组比较，*P＜0.05
3讨论
患者在手术治疗时，需要进行麻醉来配合手术过程[4]。临床上对于术中麻醉药物的使用要求较为严格[5]，一方面要保证患者在术中保持麻醉状态，一方面还要保证药物对于患者麻醉的安全性，不能对患者造成持续性的损伤。为了探究联合应用全身麻醉及硬膜外麻醉对胸部手术患者的麻醉效果及患者术后苏醒的影响，笔者进行了本次实验。
在本次研究中，笔者对102例患者分别采用了两种不同的方式进行麻醉，对比患者术中的麻醉效果及术后患者苏醒恢复情况，以评估联合应用全身麻醉及硬膜外麻醉的麻醉效果。首选比较患者术中的麻醉效果，结果显示：联合应用全身麻醉及硬膜外麻醉的实验组患者麻醉的有效率为96.1%，而单独采用全身麻醉的对照组患者麻醉的有效率为85.3%，即实验组患者的麻醉效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步对患者采用两组方案麻醉后患者的恢复情况进行分析，结果显示：对照组患者术后苏醒恢复的速度较实验组慢，具体表现为苏醒时间、恢复呼吸时间及恢复定向力的时间均较实验组长，且差异均有统计学意义(P＜0.05)。
综上所述，对于胸部手术的患者，可以选择联合全身麻醉及硬膜外麻醉，对于患者麻醉的效果较为理想，有效降低了患者术中痛苦，且术后患者意识恢复较快，建议临床使用。
参考文献
[1]曾志文，俞润英，张岳农等.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的应用[J].当代医学,2013,19(19):1-2.
[2]邱红雨，张国庆，王学飞等.全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉深度的探讨[J].中国医药指南,2014,18(2):8-9.
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