（浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科浙江杭州310006）
【摘要】探讨8例体外受精－胚胎移植术后卵巢过度刺激并发蒂扭转的护理方法。护理中重视对患者的评估，预防卵巢过度刺激综合征的发生，加强促排卵后患者的体位管理和健康教育，加强对IVF-ET患者的随访，提高患者和家属对卵巢扭转的认知，以降低卵巢蒂扭转的发生率。
【关键词】体外受精－胚胎移植；卵巢过度刺激综合征；卵巢扭转；护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）21-0249-02
随着体外受精－胚胎移植技术的广泛应用，与之相关的并发症如卵巢过度刺激综合征（OvarianHyperStimulationSyndrome，OHSS）病例逐渐增多，有的可并发急性卵巢蒂扭转（OvarianTorsion，OT）。资料显示促排卵后并发OHSS又是发生卵巢扭转的高危因素。卵巢过度刺激并发蒂扭转虽然较少见，但如未能及时诊断和处理，可导致卵巢坏死，功能丧失。我院从2010年12月至2014年12月共收治8例卵巢过度刺激反应并发蒂扭转患者。现护理报道如下
1.临床资料
1.1一般资料
本组8例患者，年龄（24～36）岁，平均29.8岁；不孕年限为（1～7）年，平均4.0年。不孕原因：输卵管因素4例，排卵障碍2例，男女双方共同因素2例。女方均无心、脑、肝、肾等疾病。8例均为标准长方案予达比佳降调果纳芬促排卵治疗后行经阴道穿刺取卵术，其中5例获卵数8～15个，并于3d后行胚胎移植术，14d测血绒毛膜促性腺激素提示妊娠2例；3例获卵数＞20个，未行胚胎移植。发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）8例（轻度6例，中度2例）。5例卵巢扭转发生在取卵术后1～10天，3例发生孕5～11周。
1.2临床表现
8例患者临床主要表现为下腹疼痛，以一侧疼痛更为明显。2例患者于活动后突发阵发性患侧隐痛或剧痛，4例于排空膀胱后发生腹痛，伴有恶心、呕吐、肛门坠胀。2例无诱因下主诉全下腹隐痛无伴随症状。查体：生命体征平稳，下腹轻压痛、反跳痛；妇科检查可触及附件区痛性包块。8例超声检查：患侧卵巢不同程度增大，直径6.5～12cm，均成囊性，盆腔内有少至中等量积液。
1.3治疗与结局
根据临床表现及超声所见，3例行腹腔镜手术治疗，5例采取患侧卧位后自然复位成功。8例患者均未发生严重并发症，好转后出院。
2.护理
2.1心理护理
本组病人入院时均有不同程度的腹痛，因患者有明显的下腹痛和担心一侧卵巢蒂扭转坏死切除，心理压力很大。做好患者的心理疏导，给患者讲解疾病的相关知识，要求家属多关心、鼓励患者，使其保持乐观的心态，树立战胜疾病的信心。[1]
2.2卵巢扭转的观察和护理
正常女性卵巢扭转发生率约１／5000，IVF-ET后卵巢扭转的发病率达5倍约0.1％。卵巢扭转由于缺乏特异性的临床表现，确诊率低，报道为23～66％，[2]常因病情延误而需切除患侧附件。而IVF-ET患者多有强烈的生育指导，故早期诊断、早干预、早治疗对保留卵巢具有极重要的意义。急性卵巢蒂扭转以突发性下腹痛为主要特点，常局限于患侧，疼痛可以放射到患侧背部或大腿，伴有恶心、呕吐、腹泻等。但部分患者缺乏典型的症状，彩超是诊断卵巢扭转有效检查。临床医师结合辅助检查、临床症状及详细的查体综合判断，尽早诊断。[3]8例患者入院后，责任护士在第一时间做好患者病情评估，重视主诉，严密监测生命体征，观察腹痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状及阴道流血情况；指导患者患侧卧位，注意保暖，及时建立静脉通道，并做好术前准备。本组8例患者，3例行腹腔镜手术，5例采取患侧卧位后自然复位成功。
2.3OHSS的护理：
OHSS是辅助生殖技术治疗中主要的并发症，是外源性促性腺激素控制性超排卵及诱导排卵过程中产生的医源性疾病，可引起腹腔、胸腔积液，影响呼吸、循环、凝血系统功能，严重者危及生命。入院后嘱患者卧床休息，双腿屈膝，动作缓慢，腹胀影响呼吸时取半坐位及坐位，予氧气吸入，减轻呼吸困难。严密监测病人生命体征，观察病人意识、面色，监测血氧饱和度，合理给氧。每日定时测量体质量、腹围，并做好记录。迅速建立静脉通道，配合医生给予扩容对症治疗，注意合理安排输液顺序和输液速度，密切观察患者在输液过程中的反应。准确记录24h出入量，纠正低血容量和电解质紊乱，保护肾功能，防止血栓形成。[4]本组8例患者入院后均给予静脉扩容、抗凝治疗，记录24ｈ出入量，密切观察体重、腹围和尿量。
2.4健康教育
本组病例均是促排卵治疗后卵巢体积增大，多数在体位改变时引发卵巢扭转，因此做好促排卵后的活动及体位、疾病知识的宣教，对预防卵巢扭转的发生有重要意义。本院2009年开始加强促排卵后的健康宣教，尤其在取卵术、胚胎移植术等关键时间节点向患者及家属讲解相关注意事项，介绍卵巢扭转发生的原因、诱因及临床表现；切忌突然改变体位，睡觉翻身时动作轻柔，尽量平卧位休息；指导患者离院后避免腹部受压及碰撞活动，不骑电动车、不跑步、不游泳等。在促排卵过程中注意识别OHSS的高危因素，如多囊卵巢综合征、身材矮小、取卵个数＞20个、雌二醇（E2）≥14800pmol／L。对OHSS高危患者介绍胚胎冷冻和冻融胚胎移植相关知识，鼓励患者取消新鲜胚胎移植，冻存所有胚胎，待3个月后卵巢恢复正常大小再行冻融胚胎移植术，减轻卵巢过度刺激综合征发生的概率。妥善保存医院24h咨询电话，如有异常及时咨询；ART专业技术人员定期追踪回访，并根据具体情况给予相应指导，告知注意事项，特别是活动、休息及并发症的相关知识。
3.小结
促排卵后卵巢过度刺激并发蒂扭转虽然较少见，但如未能及时诊断和处理，可导致卵巢坏死，功能丧失。早期诊断对保留卵巢有重要意义。护理中首先要做好健康教育，特别是做好不过不同时间点、不同方式的健康教育。其次，要加强对ＩＶＦ－ＥＴ患者的随访，告知患者不适随诊，提高患者对卵巢扭转的认知水平，积极防治OHSS的发生。
【参考文献】
[1]彭芳.体外受精－胚胎移植术后卵巢过度刺激并发卵巢蒂扭转患者的护理[J].护理学杂志，2014，29（4）：28-29.
[2]HasiakosD，PapakonstsntinouK，KontoravidsA，etal.Adnexaltorsionduringpregnancy:reportoffourcasesandreviewoftheliterature[J].JobstetGynaecolRes，2008，34(4):683-687.
[3]赵小环，胡艳军．卵巢过度刺激并发蒂扭转８例分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，2004，20（1）：61．
[4]王亚琼，宁爱梅.重度卵巢过度刺激综合征并发卵巢囊肿蒂扭转坏死病人的护理[J].护理研究，2011，25(5):1250-1251.