葛全序丛培霞周武强
（山东省威海市立医院264200）
【关键词】鼻咽癌CT诊断
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0183-01
FDGPET对鼻咽癌原发灶及临床分期的诊断具体包括如下几个方面。
1在原发灶显示方面
吴湖柄等研究认为FDGPET对鼻咽癌的检出率为100%，稍高于CT和MRI，与国外学者的结论相近。FDGPET对原发灶的价值在于对原发灶肿瘤活性的判断，CT和MR/解剖结构清晰，可早期判断鼻咽癌的存在，但对肿瘤细胞活性的判断缺乏依据，较大肿瘤原发灶内部的活性可不一致，尤其在放化疗后，肿瘤细胞可休眠，肿瘤组织可坏死。FDGPET早期诊断鼻咽癌存在与鼻咽部炎症相鉴别的问题，鼻咽部炎症可导致鼻咽部FDG轻度摄取，可分布于顶后壁或双侧壁。笔者在临床工作中的实际经验是结合CT和MRI影像判断，CT和MR/表现为鼻咽部黏膜和软组织增厚，咽隐窝变浅或消失，则高度怀疑鼻咽癌的存在，鼻咽镜活检病理诊断是最后确定诊断。如果CT和MRI表现正常，则首先考虑炎症。FDGPET延迟扫描对鉴别炎症与早期鼻咽癌缺乏资料，理论上延迟扫描炎症浓聚程度减轻，而肿瘤会随着时间的延长浓聚程度加重。
2鼻咽癌临床分期中的应用价值
大多数研究表明在发现头颈部肿瘤颈淋巴结转移方面，FDGPET的敏感性和特异性相当或优于CT、MRI。Kao等认为与CT相比，FDGPET在发现鼻咽癌颈淋巴结转移方面有更大的潜能，对远处转移，FDGPET的敏感性和特异性是100%、90.1%[1]。早期鼻咽癌表现无明显特异性，约40%的患者以颈淋巴结肿大为首发症状就诊。国外前瞻性研究报道以头颈部淋巴结肿大为表现而常规检查未发现原发灶的患者行FDGPET检查，21%～26%的患者发现原发灶。中国台湾最近研究表明，FDGPET发现鼻咽癌远处转移灶的敏感性为100%，特异性为86.9%。有研究报道相对常规的CT，FDGPET使28%怀疑颈部淋巴结转移的鼻咽癌患者分期提高。刘丽娟等对52例鼻咽癌患者的CT和FDGPET检查结果分析比较，共有28例(53.8%)患者改变了原来的临床分期，重新确定了治疗方案。
3FDGPET
在鼻咽癌治疗过程中的评价肿瘤治疗后判断肿瘤残存情况和肿瘤是否复发及转移是影像学的重要目的，也足临床迫切需要了解的项目。目前，有较多研究报道认为FDGPET在发现鼻咽癌复发或残留方面有较高的敏感性和阴性预测值，以及一定的特异性和准确性，是敏感的疗后随访检查手段。NgSH等研究表明，相对于MRI发现的可疑鼻咽癌复发或残留，FDGPET总的敏感性为89.5%，特异性为55.6%，对复发的敏感性、特异性各为91.6%、76.0%，其中，对淋巴结复发的敏感性和特异性均高于对原发灶复发。当MRI结果不确定时，FDGPET发现肿瘤复发有较高的准确性。中国台湾的研究者报道36例鼻咽癌患者放疗后4个月行FDGPET，对肿瘤复发或残留，FDGPET的敏感性、特异性、准确性分别是100%、96%、97%，高于CT。复发或转移灶的SUV比良性病变高。
鼻咽癌对放射性治疗敏感，也是临床上首选的治疗手段。PET可以精确地确定原发病灶与转移灶；PET还可以确定肿瘤的生物靶区；同时，PET可以及时对治疗的效果进行评价。对于放疗后行FDGPET的适宜时间确定，目前尚没有定论。Rege等报道了在放疗的不同阶段肿瘤组织对FDG摄取有变化，故建议在放疗后3个月行FDGPET检查为宜，也有学者认为放疗后4个月行FDGPET对评价疗效更精确。
4讨论
鼻咽癌是发生于鼻咽部上皮细胞的恶性肿瘤。鼻咽癌是一种特殊的恶性肿瘤，是基因、环境因素及EB病毒感染相互影响的结果。据世界卫生组织粗略估计，全世界80%以上的鼻咽癌发生在中国南方。鼻咽癌患者EB病毒抗体持续增高，因此，EB病毒抗体是十分有效的诊断标记物。成人鼻咽黏膜主要为鳞状上皮，还有局灶的假复层呼吸上皮、黏膜下淋巴样问质组织及浆液、黏液腺体等结构[2]。在WHO病理分类(第l版)中，将鼻咽癌分为三个组织类型，I型为鳞状细胞癌，Ⅱ型非角化型癌，Ⅲ型为未分化癌。而第2版则将其分为两个主要组织类型，即鳞状细胞癌和非角化型癌，后者又分为分化型癌和未分化型癌两种亚型。鼻咽癌最常见的组织类型均为未分化癌，占全部鼻咽癌的98%，典型的高分化鳞状细胞癌少见，仅占2%以下。鼻咽癌好发于鼻咽顶后壁的顶部及侧壁，发生于前壁及底壁者极少见。在病理形态上，原发癌分为结节型、菜花型、黏膜下型、浸润型和溃疡型，根据晚期鼻咽癌的蔓延扩展方向，又分成上行、下行及上下行三型。
参考文献
[1]郑卫权,刘杏元,张雪林,陈龙华;鼻咽癌颅内侵犯的CT诊断(附40例分析)[J];实用放射学杂志;2001年06期.
[2]郑卫权,陈燕萍,陈龙华,张雪林,刘杏元,李焯洪;鼻咽癌侵犯海绵窦的CT诊断[J];中国医学影像学杂志;2000年03期.