贺映辉(湖南省中医药大学第一附属医院410007)
【摘要】目的：探讨不同出院指导方式对老年哮喘患者生活质量的影响。方法：将100例老年支气管哮喘缓解期患者随机分为实验组和对照组，实验组60例，对照组40例。两组患者出院时均予常规指导，实验组增加对家属个别指导。12个月后比较两组病人的哮喘发作次数、住院天数及生活质量。结果：试验组病人的哮喘发作次数、住院天数低于对照组（P<0.05），生活质量优于对照组（P<0.05）。结论：在老年哮喘患者的出院指导中应重视对家属的居家护理指导，可以有效提高患者对治疗的依从性，可降低哮喘发病次数，提高患者生活质量。
【关键词】指导老年哮喘生活质量
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0078-02
近几十年来支气管哮喘发病率持续上升，已成为一个全球性的问题，目前全世界约有1亿多支气管哮喘患者[1]。有关老年哮喘的流行病学研究证实，60岁以上的老年人哮喘发病率为5％～7％，其中2/3为新发病例[2]。老年性支气管哮喘容易复发，这与老年患者的年龄大、身体抵抗力下降、器官老化、气道反应性过高、有些长期吸烟及大气环境恶化等诸多因素有关。哮喘的治疗控制是一个漫长的过程，住院治疗只是急性发作期的处理方式，而哮喘缓解期的后续治疗常是在家中进行，本研究实验组强调护理的连续性，重视患者最亲密的家属如配偶、儿女及照料者在家中对患者的延续护理，鼓励家属参与治疗护理的全过程，重视护士作为教育者、支持者的角色。2011年2月-8月，本院呼吸内科对出院的老年哮喘患者分别予常规指导和常规指导加家属个别指导两种不同的出院指导方式，并观察了这两种方式对患者生活质量的影响，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择湖南中医药大学第一附属医院呼吸内科2011年2月-8月出院的哮喘患者100例。入选条件：①患者年龄≥60岁；②人院时诊断符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组提出的支气管哮喘防治指南的诊断标准[3]；③好转出院需要继续使用糖皮质激素吸入治疗；④长期居住在本地。排除标准：①并发严重的肺心病、心力衰竭；②有严重的认知障碍；③本人及家属不同意入组。共有100例确诊为老年性哮喘的患者及家属知情同意参与此项研究。将这100例病人随机分为实验组和对照组。两组的基本情况见表1，两组患者在年龄、性别比例和病情等因素上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
表1两组患者的一般临床资料
1.2方法
1.2.1采用实验性研究方法，两组病人住院时都按护理常规进行护理，出院时都予常规指导，方式、内容相同。
1.2.2实验组在病人出院前由责任护士单独约谈患者同住的最亲密的家属及照料者，给家属讲解哮喘病防治的相关知识。约谈时发放哮喘患者居家护理教育卡，并留咨询电话，谈话内容如下：
1.2.2.1家属参与的重要性哮喘的治疗和控制是一个长期的过程，家属的支持和帮助，对于防止哮喘发作及恶化，维持正常肺功能，提高生活质量，保持正常活动量等均具有重要意义。最大程度争取家属参与家中的治疗和照顾。
1.2.2.2用药监督已有研究证实，吸人性药物是哮喘治疗最有效的药物，它可以明显抑制气道炎症，有效控制哮喘，防止哮喘恶化[4]。监督患者按医嘱正确吸入药物，不可随意增减吸入药物剂量、次数。吸药后立即认真漱口，并将漱口水吐掉，减少口腔真菌感染、嘶哑等不良反应。示范药物吸入方法；
1.2.2.3饮食习惯监管劝导患者戒烟、戒酒，避免食用致敏的食物，如引起过敏最常见的鱼类、虾、蟹、蛋类、牛奶等。饮食清淡富有营养，忌食过咸、过甜（巧克力）、过腻（动物脂肪）、过激（冷、热、辣、浓茶）、过饱，适当多食蔬菜和水果[5]；
1.2.2.4情感支持情绪激动、紧张不安、怨怒等会促使哮喘发作。创造良好的家庭环境，给患者更多关爱，常与患者交谈，及时排解不良情绪。
1.2.2.5生活监管保障患者睡眠，鼓励患者参加力所能及的家务劳动，避免劳累，适度的锻炼，如呼吸保健操、太极等。家中不养宠物，保持居住环境清洁，防止尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等诱发哮喘；提醒患者随气温增减衣被，在寒冷季节戴口罩，不去人流密集的地方，预防上呼吸道感染。在患者需要服用其他药物时向医生提出有哮喘病史，避免药物诱发哮喘，如普萘洛尔、阿司匹林、其他解热镇痛药和非甾体抗炎药等；
1.2.2.6病情观察及记录督促或协助患者记录哮喘日记，定期复诊。密切观察哮喘发作先兆症状，如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施。如发现病人呈哮喘持续状态：严重呼吸困难、紫绀、面色苍白、四肢冷汗、嗜睡、呼吸音极微弱者，应立即送医院抢救。
1.2.3评价指标
12个月后比较两组患者急性发作次数和发作住院天数、生活质量。生活质量采用5分制AQLQ量表进行评价[6]。内容包括５个方面：活动受限（内容包括日常活动受限和因回避刺激原而引起的活动受限）（12项）、哮喘症状（８项）、对刺激原反应（６项）、心理情绪（５项）、自我健康的关心（４项），共计35条项目，采用５分制评分方法，评分越高，生活质量越高。
1.2.4资料收集
以电话回访或入户随访方式收集资料。
1.2.5统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行数据录入及统计分析，主要采用描述性统计分析和两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果（见表2）
表2两组患者急性发作次数、住院天数及生活质量比较(x-±s）
急性发作次数住院天数生活质量评分
组别（次）（天）（分）
实验组0.85+0.1610.01+2.584.56+0.12
对照组2.56+0.3429.27+12.243.84+0.13
P值<0.05<0.05<0.05
3讨论
支气管哮喘的治疗和控制是一个漫长的过程，规范的治疗和妥当的护理对控制疾病有着重要的意义。老年患者有身体机能低下，健忘等特点，自我照顾能力有一定的欠缺，更需一个关系密切的家属接替护士在家中的后续治疗予照料和护理。
临床常规的出院指导主要重视患者本人的指导，本研究把患者关系密切的家属明确纳入出院指导对象，进行个别谈话，让患者家属了解哮喘的预防和治疗，强调家属参与的重要性，旨在培养家属一定的健康知识，能部分代替护士在患者居家期间予一定的护理干预。有研究表明良好的情绪有助于改善哮喘患者的肺功能，也有助于控制哮喘发作[7]。回访实验组患者明显感觉家属对自己疾病的关心，获得了更多心理上的支持，从而能增强规范化治疗的依从性，也因为家属监督，更注意饮食调养，更改不良生活习惯，避免了因健忘漏吸、多吸药物，并能定期复诊，从而较好地控制了疾病。而对照组的患者大多了解疾病的宜忌，但在身体感觉良好时却不能很好的遵守，有的甚至认为病好了，私自停药，再有不适时又自行增加吸入次数，还有一些患者因健忘中途漏吸药物，造成哮喘反复发作，控制效果不理想。本研究中护士通过对家属的个别指导，提高了家属对患者疾病的关注度，家属掌握了更多的哮喘居家护理常识，更好地延续在家庭中对患者的照护，显示了护理工作的连续性。研究表明：实验组哮喘患者的疾病控制优于对照组，生活质量优于对照组。说明老年哮喘患者的出院指导除常规指导外，应把家属和照顾者纳入指导对象，此方法简便易行，可有效提高老年哮喘患者生活质量。
参考文献
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