周军张跃伟胡东梅赵广生于颖袁琳（大连大学附属中山医院介入科辽宁大连116001）
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0138-02
【摘要】目的分析37例输液港的临床应用，探讨其临床推广的可行性。方法回顾性分析37例DSA引导下穿刺中心静脉置入输液港的置入、临床使用、维护情况。结果本组37例病人均成功置入输液港，成功率100%。术中无气胸发生，1例误穿动脉，发生率2.7%。使用过程中12例出现导管堵塞，经肝素封管继续使用，1例因导管感染取港，17例病人因化疗结束远期预后较好，不愿长期维护输液港而取港，其余18例持续使用。结论DSA导引锁骨下静脉穿刺置入输液港操作简单，创伤小，并发症少，值得临床推广。
【关键词】植入式静脉输液港静脉输液DSA
大量肿瘤患者因长期化疗及反复输液、抽血化验，需反复进行静脉穿刺，并且高浓度化疗药物易引起静脉炎，植入式静脉输液港（ImplantableVenousAccessPort）的推广应用大大减轻了病人的痛苦。我科在2009年开展静脉输液港置入术，现将应用情况总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本科2009年12月—2012年11月为37例患者植入了静脉输液港。其中男8例，女29例。白血病2例，乳腺癌21例，肝癌8例，宫颈癌2例，胰腺癌4例。年龄27～79岁，平均51.6岁。
1.2方法
选用美国巴德公司提供的植入式静脉输液港。征得患者及家属签字同意后，在导管室进行。通常选择右侧锁骨下区，乳腺癌患者一般选择健侧，头偏向对侧，在局部麻醉下用穿刺针自锁骨下缘中外l/3处进针，指向锁骨头方向穿刺锁骨下静脉，回抽见静脉血后引入导丝，沿导丝置入导管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和心房交界处。锁骨下窝穿刺点下方0.5-1.0cm做一横行切口，宽度以能通过输液港为宜，钝性分离皮肤和皮下组织做1个皮囊，导管通过皮下隧道，透视下确定导管位置位后剪断多余导管并与输液座相连，确定连接牢固无渗漏后，置入输液港的输液座于皮囊内，缝合，并连接无损伤穿刺针。术后即可使用输液港输液，常规可用抗生素1天预防感染，创口定期更换敷料，10天左右拆线。
2结果
本组37例病人均成功置入输液港，成功率100%，锁骨下静脉入路36例，其中右侧28例，左侧8例。颈静脉途径1例，是由颈静脉中心静脉导管直接置换为输液港。手术平均操作时间为54分钟，术中无气胸发生，1例误穿动脉，发生率2.7%，经压迫10分钟穿刺锁骨下静脉成功，无血肿发生。术中1例病人因锁骨下静脉穿刺困难，采用股静脉穿刺送入导丝至右锁骨下静脉定位辅助穿刺成功。术后无切口及皮囊感染发生，1例术后1天出现锁骨下区肿胀，造影示导管与港体脱落，重新连接后使用正常。1例术后3天出现术侧上肢肿痛，经抗凝抗炎治疗无效，拆除输液港后症状逐渐好转。12例出现输液港堵塞，发生率32.4%，经肝素封管后均在2天内通畅。1例于8个月后因反复发热拆除输液港，证实为导管感染，发生率2.7%。17例病人因化疗结束远期预后较好取港。
3讨论
植入式静脉输液港简称输液港，1982年首次报道应用，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，相比中心静脉导管和经外周中心静脉置管（PICC）具有留置时间长、维护方便、全程封闭不易感染、不影响日常活动、可以沐浴等优点，而且避免了反复外周静脉穿刺的痛苦，患者生活质量较高，在遇有急救等情况时可提供可靠的静脉通路。
输液港可由锁骨下静脉及颈静脉穿刺途径置入，也可锁骨下静脉切开置入，埋置港体于锁骨下方。锁骨下静脉穿刺途径操作简便，对外观影响小，无明显不适感。常见的并发症为穿刺过程中出现气胸，血气胸，误穿锁段骨下动脉，损伤臂丛神经，感染。本组采用锁骨下静脉穿刺，误穿锁骨下动脉1例，占2.7%，无其他相关并发症。我们的经验，DSA导引可指导静脉穿刺及导管头端位置，正常体型或偏瘦体型患者，穿刺针紧贴锁骨下进针即可，肥胖患者穿刺较为困难，可适当向深部调整针尖方向，并调整DSA管球角度指导进针方向，避免刺入胸腔，必要时可经股静脉置入导丝至锁骨下静脉作为标志，因此本组病例无并发症发生。置入导管后在透视下定位导管头端位置，应以上腔静脉如右心房口为宜，头端越靠近右心房，导管血栓发生率越低，透视下以气管分叉为标志较为简便实用。
使用过程中可能出现导管内血栓或纤维蛋白鞘堵塞、夹闭综合症、Pinch—off表现、导管感染，无法回抽血，皮囊磨损感染、导管断裂等。本组12例出现输液港堵塞，发生率为32.4%，为最常见并发症，与文献报道一致，主要是导管内血栓堵塞或形成纤维蛋白鞘，经肝素封管后均在2天内通畅。1例于8个月后因反复发热拆除输液港，导管末端菌培养证实为导管感染。因此输液港置入术后的规范护理及严格消毒是保证输液港正常使用的重要因素。
输液港适于长期留置，理论上按照每月用1次，每次1周计算，输液座可承受1000次穿刺，可使用19年。本组病例1例因导管感染取港，1例因上肢肿胀取港，17例均因治疗结束而取港，其余均长期使用。因此，对于广大因肿瘤需反复输液化疗的患者来讲，输液港置入可以作为临时输液也可终身使用，并且不影响日常生活，维护方便，优于其他输液方法。DSA导引锁骨下静脉穿刺置入输液港操作简单，创伤小，并发症少，值得临床推广。
参考文献
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