（长阳县人民医院湖北宜昌443500）
摘要：目的探讨腹腔镜下小儿腹股沟疝高位结扎手术的可行性。方法回顾我院2011年5月至2015年5月在腹腔镜下行小儿腹股沟疝高位结扎术病例64例，对其临床表现、手术情况、术后恢复等情况进行归纳分析。结果其单侧小儿腹股沟疝手术时间为约10-15分钟，双侧小儿腹股沟疝手术时间为20-25分钟，术后平均3天出院，无明显并发症，术后随访未见复发。结论对于小儿腹股沟疝，行腹腔镜下内环口高位结扎术具有安全有效、创伤小、无瘢痕、康复快、住院时间短、操作简便、无需特殊器械等优点，无髂腹沟及髂腹下神经损伤、腹股沟区疼痛麻木等并发症发生，可发现对侧隐性疝等，疗效满意。
关键词：腹腔镜术小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术
Abstract:objectivetoinvestigatethefeasibilityofpediatricinguinalherniaunderlaparoscopichighligation.MethodsfromMay2011toMay2015inlaparoscopichighligationdownwardpediatricinguinalherniacases64cases,theclinicalmanifestation,surgery,postoperativerecovery,summarizedthesituationanalysis.Theresultsoftheunilateralpediatricinguinalherniasurgerytimeforabout10to15minutes,bilateralpediatricinguinalherniasurgeryfor20-25minutes,averagehospital3dayspostoperatively,noobviouscomplications,recurrenceofpostoperativefollow-updidnotsee.Conclusionforpediatricinguinalhernia,innerringopeninglinelaparoscopichighligationissafeandeffective,smalltrauma,noscar,quickerrecovery,shorterhospitalizationtime,andtheadvantagesofsimpleoperation,nospecialequipment,noiliaccontainingandiliachypogastricnerveinjury,complications,suchasexcruciatingpainandnumbnessinthegroinareacanbefoundinthecontralateralrecessivehernia,curativeeffectissatisfied.
Keywords:laparoscopicpediatricinguinalherniasachighligation
小儿腹股沟疝为小儿外科的常见病和多发病，其传统的疝囊高位结扎术是国内外公认的行之有效的、可靠地手术方法。近年来，我院普外科对于小儿腹股沟疝采用腹腔镜下内环口高位结扎术，治疗64例小儿腹股沟疝均取得了成功，现报道如下：
1.资料和方法
1.1临床资料我院2011年5月至2015年5月共治疗64例小儿腹股沟疝，其手术方式均选择腹腔镜下内环口高位结扎术，均取得了成功。其中患儿年龄为2-13岁，平均年龄4.5岁，其中单侧疝52例，术前发现有双侧疝4例，术中发现对侧隐性疝8例。
1.2手术方法常规术前准备，包括禁食水4-6小时，不用导尿和上胃管，不用灌肠。气管插管全麻后，于脐上做一5mm长的小切口，用气腹针穿刺建立人工CO2气腹，压力维持在6mmHg。穿刺5mmTrocar置入腹腔镜，患者取头低臀高位，先观察患侧及对侧腹股沟管内环口的缺损情况，了解是否有隐性疝（即对侧腹股沟疝），然后在患侧内环口中央体表投影处做1mm皮肤戳口，从此切口用自制的带线穿刺针携带约15cm长的7号线刺入，将针沿内环口内侧在腹膜外潜行（勿损伤腹壁下动脉），并在输精管及精索血管表面穿刺，完成内环口内半周的缝合，然后刺破腹膜，将线折叠成双线留于腹腔内并退出穿刺针。在原皮肤切口刺入取线针，沿内环口外侧腹膜外层潜行刺入（勿损伤腹股沟动、静脉），将取线针从原刺破腹膜处穿出，将线套入针钩内带出体外，完成内环口外半周的缝合。挤出阴囊内积气及积液，并压迫内环口，然后提起线于皮下打双结，使内环口呈荷包缝合关闭，观察腹内气体是否进入阴囊，如进入可再次穿刺荷包缝合结扎。双侧或对侧隐性疝，可同时用此法实施。
2.结果
本组共64例病例，全部行腹腔镜下内环口高位结扎术，无中转手术，处理双侧12例，其中有8例为隐性疝，手术顺利，术后无疼痛或轻微疼痛，患者清醒后即可进食，术后3天可出院，随访12月，无复发，手术区域无明显疤痕。
3.讨论
小儿腹股沟疝是小儿在发育过程中，睾丸下降后鞘突不闭锁或闭锁不全形成，由于婴幼儿的腹肌在发育过程中可逐渐强壮而使腹壁得到加强，因此小儿腹股沟疝只做单纯的疝囊高位结扎即可达到治疗目的，无需施行修补术【1】。这是小儿腹股沟疝腹腔镜下高位结扎的理论基础，同时内环口位置固定，紧贴前腹壁，腹腔镜下暴露方便，使腹腔镜下治疗该疾病有了可能。应用腹腔镜治疗小儿腹股沟疝有如下优点：（1）.创伤小，应用腹腔镜行内环口高位结扎，不用解剖腹股沟管的层次，不打开提睾肌，不游离精索【2】，同时不打开疝囊。（2）.手术操作简单易行，手术时间短，故麻醉和手术对患儿影响小。（3）.效果明显可靠，内环口高位结扎后，内环口闭合情况可以在直视下观察，达到高位结扎的目的。（4）.可以发现对侧隐性疝，这是普通疝修补术无法比拟的，减少患儿再次手术的痛苦。（5）并发症少，本组64例腹腔镜下疝囊内环口高位结扎术，术后恢复良好，无疝囊残留余气、脐部戳孔疝、腹膜外气肿等【3】。
我们认为，该手术方式满足了传统小儿腹股沟疝手术高位结扎的要求，可以达到治疗的目的，同时具有创伤小，术后康复快，住院时间短，费用低，治疗效果好的特点，值得临床推广应用。
【1】陈孝平，石应康，邱兴贵.卫生部规划教材—外科学.人民卫生出版社，2005年8月第一版，528-259.
【2】刘嘉林，周汉新，于小舫，等.腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合并疝囊高位结扎的建立与评价【Ｊ】.中华小儿外科杂志，2006，27（5）：277279.
【3】李宇洲.我国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和发展前景【Ｊ】.中国微创外科杂志，2004，4（5）：368369.