王进
（内乡县人民医院骨科河南南阳474350）
【摘要】目的：探讨闭合复位外固定架牵张固定治疗指骨Pilon骨折的临床效果。方法：选取2013年1月至2014年6月期间我院收治的指骨pilon骨折患者30例，所有患者均行闭合复位外固定架牵张固定治疗，回顾分析患者的基本资料与治疗效果。结果：30例患者均顺利完成手术，其平均外固定支架拆除时间为（5.0±1.2）周；平均骨折临床愈合时间为（6.0±1.1）周。根据手指关节总活动度(TAM)对患者手指功能评分进行划分，其中优10例、良18例、中1例、差1例，优良率为93.3％。结论：闭合复位外固定架牵张固定治疗指骨Pilon骨折临床效果显著，优良率较高，值得在临床上广泛推广。
【关键词】闭合复位外固定；支架牵张固定；指骨；Pilon骨折；效果
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）22-0053-02
指骨Pilon骨折属于高度不稳定骨折，该类骨折涉及关节面，可造成干骺端压缩与骨丢失。临床上治疗指骨pilon骨折的方法较多，但术后患者往往预后较差，遗留并发症较多。在本次调查中，我院将重点分析闭合复位外固定支架牵张固定治疗指骨pilon骨折的临床效果，具体情况如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月至2014年6月期间我院收治的指骨pilon骨折患者30例作为本次调查对象。其中男22例、女8例，患者年龄为25～60岁，平均（44.9±2.5）岁。其中合并掌骨骨折8例、合并指骨骨折4例、合并肌腱损伤2例。根据致伤原因对患者进行划分，包括旋转撕脱致伤10例、挤压伤10、车祸致伤8例、其他2例。
1.2方法
闭合复位外固定支架牵张固定治疗法如下：对患者行臂丛神经下麻醉，进针点选于近节指骨桡背侧及骨干水平45°角处，于近节指股进第1、2枚针、中节指骨进第3、4枚针。其中，第1枚针位置处于近节指骨头2.0～3.0cm，第2枚针距近节指骨头0.5～1.0cm，第3枚针距中节指骨基底0.5～1.0cm，第4枚针距中节指骨基底1.5～2.0cm。所选择的进针点需避免肌腱、血管等。固定针角度，以直径为1.8mm的钻头钻孔，孔内拧入2.0mm微型外固定架固定针，固定针穿过对侧皮质。安装完成后，行在C臂X片照射确定安装准确。对患者进行复位时需保持伤指指间关节的轴向牵张力，慢慢将关节间隙撑开，以保证关节间隙，避免造成关节囊呼侧副韧带后期挛缩。屈曲指关节10°～15°后对位，将外固定架的各个关节固定螺丝拧紧。合并其他骨折患者，若为不稳定骨折则需行内固定治疗，肌腱损伤患者需进行修复缝合。
1.3疗效判定指标
参照手指关节总活动度（TAM）标准评定手指功能。具体如下：（1）优：手指关节屈伸活动正常；（2）良：手指关节屈伸活动恢复75%；（3）中：手指关节屈伸活动恢复50%～75%；（4）差：手指关节屈伸活动恢复＜50%。优良率%=优率%+良率%。
2.结果
本次调查的30例患者，平均外固定支架拆除时间为（5.0±1.2）周；平均骨折临床愈合时间为（6.0±1.1）周。根据手指关节总活动度(TAM)对患者手指功能评分进行划分，其中优10例、良18例、中1例、差1例，优良率为93.3％。
3.讨论
指骨Pilon骨折是临床上常见的一类不稳定骨折，该骨折疾病多由纵向负荷力过大所引发，主要临床表现为中央软骨塌陷及四周关节面分散爆裂等[1]。因指骨的骨折块较小，手术治疗存在一定的难度，且术后易造成关节间隙狭窄或骨折愈合畸形等并发症，对患者的患指功能造成不良影响。
目前，临床上治疗指骨Pilon骨折的主要方法包括切开复位内固定、闭合穿针固定、指间关节置换等，但上述方法恢复时间较长，并发症发生率较高。在本次调查中，我院给予患者闭合复位外固定支架牵张固定治疗指骨pilon骨折，该项术式较其他术式而言，具有明显的临床优势。在手术治疗过程中，以非动态外固定架跨指间关节牵张撑开固定，患指可保持持久的纵向牵引力，有效预防关节囊、侧副韧带挛缩等并发症的发生，减少对患者关节屈曲功能的影响[3]。笔者结合自身经验及相关资料对闭合复位外固定架牵张固定治疗的临床优势进行总结，具体如下：（1）术中对患者进行跨关节牵张固定，可保障关节之间的间隙，并及早的对患者进行康复训练，可利于关节功能的恢复。（2）手术创伤较小，避免对软组织与骨折端血运造成不良影响，术后恢复较快。（3）手术操作简单、所有时间较短，不仅减轻患者身心负担，同时有助于早期功能活动。（4）外固定架易拆除，减少对患者造成二次损伤[2]。
但闭合复位外固定架牵张固定术也存在一定的注意点，主要如下：（1）进针位置必须准确，否则易对患者肌腱、血管及神经造成损伤。（2）需保障固定针的稳定，加强术后抗感染处理，预防针孔感染事件的发生。（3）因需将关节两端进行固定，因此在短时间内可对患者邻近关节及手指的活动度造成不良影响。（4）需将游离的骨碎块清理干净，避免对关节功能造成影响。此外，对于无法行解剖复位的粉碎性关节内骨折，行闭合复位外固定架牵张也易引发一定的不足，如引发创伤性关节炎。但由于指间关节为非负重关节，因此创伤性关节炎往往对患者的工作与生活无明显影响[4]。
指骨骨折的治疗要求是尽可能达到解剖复位，但对于无法行解剖复位与内固定的指骨Pilon骨折，可通过闭合复位外固定架跨之间关节进行牵引固定，该种方法可尽可能的帮助患者缓解因骨折脱位所引发的疼痛。总而言之，闭合复位外固定支架牵张固定治疗指骨pilon骨折临床效果显著，值得广泛推广。
【参考文献】
[1]陈居文,邵新中,王泳等.闭合复位外固定架牵张固定治疗指骨Pilon骨折的疗效观察[J].中华手外科杂志,2014,30(6):458-460.
[2]张继春,张亮,夏晓明等.微型外固定支架治疗掌指骨关节内粉碎性(C型)骨折[J].实用手外科杂志,2011,25(3):218-219.
[3]张安江,张建斌,董海等.胫骨远端钢板联合微型锁定钢板内固定治疗pilon骨折临床疗效[J].中国伤残医学,2014,(24):59-60.
[4]王友华,汤锦波,顾宇彤等.近侧指间关节高能量Pilon骨折的治疗[J].骨与关节损伤杂志,2000,15(6):431-432.