膀胱癌不同尿流改道术生活质量评估和疗效研究

论文摘要

目的：目前，生活质量（健康相关生活质量, HRQOL）评估日益受到肿瘤研究的重视。本文研究膀胱全切术后4种常见尿流改道术患者的HRQOL变化及临床疗效差异情况，为尿流改道术式的选择提供临床依据。方法：回顾性分析我院1995年1月至2009年6月共157例膀胱癌患者行全膀胱切除后尿流改道和膀胱重建患者的临床资料并进行随访，即原位回肠新膀胱术（IN）41例、原位乙状结肠膀胱术（SN）38例、输尿管皮肤造口术（CU）32例、回肠膀胱术（IC）46例。总结患者一般资料、手术时间、术后住院时间、近远期并发症和1年、3年、5年生存率。对符合生活质量调查的101例尿流改道患者，通过门诊复诊、信邮和电话随访等多种调查方式，采用膀胱癌患者生活质量量表（FACT-BL）和下尿路症状评分量表（I-PSS）作为调查工具，比较分析生活质量及排尿功能变化情况。结果：符合生活质量调查共101例。成功随访78例，其中IN组23例，SN组19例，CU组15例，IC组21例。随访成功率77.2%。4组尿流改道术式在男性人数、年龄、文化程度、城镇人数等方面差异无统计学意义（p>0.05）。而在手术时间及术后住院天数方面4组数据差异具有统计学意义（p<0.01）。膀胱癌生活质量量表（FACT-BL）调查4种尿流改道患者。躯体功能得分分别为24.3±3.1、24.7±3.4、21.8±2.5、22.1±2.6,NB组与CU组及IC组差异具有统计学意义（p<0.01）。4组尿流改道术患者，性欲、勃起情况、性交频率及性生活质量损害明显，但各领域得分并差异无统计学意义（p>0.05）。I-PSS量表对新膀胱（IN组、SN组）排尿情况进行评估。IN组在尿频、尿急、夜尿方面优于SN组（p<0.05）。两组新膀胱白天尿控满意度较好。夜间尿控情况明显变差，SN组更明显，差异具有统计学意义（p=0.018）。评估157例尿流改道患者的近期、远期并发症发生情况。NB组近期并发症发生率明显高于CU组和IC组（p<0.05）。远期并发症发生率较较近期有所提高，但差异无统计学意义（p>0.05）。1、3、5年生存率各组差异无统计学意义（p>0.05）。结论：（1）4种尿流改道术生活质量未见统计学差异。但原位新膀胱（NB）在躯体形象恢复方面优于不可控性经皮肤尿流改道术（CU和IC）。尿流改道对性功能的损害明显，术中应加强血管神经束的保护；回肠和乙状结肠新膀胱术生活质量相当，但SN组在尿频、尿急、夜尿等方面差于IN组。（2）原位新膀胱手术复杂、创伤大、住院时间长、医疗花费大、近期并发症发生率高；不可控性经皮肤尿流改道术（CU和IC）相对操作简单、术后恢复快，医疗花费相对少。（3）4种尿流改道在膀胱癌肿瘤控制方面疗效相近（1、3、5年生存率未见统计学差异）。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 致谢
• 附录
• 附录A 中英英语术语（缩略语）对照表
• 附录B 调查量表
• 附录C 个人简历及发表论文
• 附录D 综述
• 综述参考文献