齐齐哈尔工程学院健康与护理系护理学专业161005
摘要:心肌病（DDM）是一组由于心脏下部分腔室(即心室)的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变。心衰是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症，也称为充血性心力衰竭（CHF）。
关键词:心脏功能障碍；心力衰竭；护理
Abstract:Cardiomyopathy(DDM)isagroupoflesionsthatcausecardiacdysfunctionduetostructuralchangesinthelowerpartoftheventricleandthedysfunctionofthemyocardialwall.Heartfailureisduetopumpbloodorventricularfillingfunction,cardiacoutputcannotmeettheneedsofmetabolism,tissueandorganbloodperfusion,andpulmonarycirculationandsystemiccirculationorheartdisease,isthedevelopmentofclinicalsyndromeisaseriousstage,alsoknownascongestiveheartfailure(CHF).
Keywords:cardiacdysfunction；heartfailure；nursing
心肌病是一种以心肌功能障碍为主要表现的心肌疾病，因其妊娠可加大循环血容量，临床上不建议妊娠。妊娠到32周循环血容量可增加原血容量的30％～45％，极大地加重了心脏负荷，极易造成心衰，造成胎儿宫内供血供氧不足，引起孕妇及胎儿两方面的危险。
2017年11月15日，我院收治了1名35岁心肌病患者妊娠32周合并心衰，经医护人员精心治疗、护理，在产科行削富术，顺产双胎女婴。
一病例介绍
患者女，35岁，曾诊断患有心肌疾病。该患于2017年11月15日因妊娠32周+4天，双下肢浮肿2天，腹痛1小时，入我院妇产科，保胎治疗。因出现胸闷、气短、呼吸困难、夜间不能平卧，心率180次／分，转入我科治疗。给予纠正心衰对症治疗后，于2017年12月3日转产科行剖宫产术终止妊娠，产下双胎女婴，经心内科巩固治疗心衰后，症状好转，出院。
二护理
（一）保胎治疗
1.生活规律：起居以平和为上，既不可太安逸（如过于贪睡），亦不可太劳累（如提掣重物或攀高履险等）。逸则气滞，导致难产；劳则气衰，导致伤胎流产。因此，孕妇一定要养成良好的生活习惯，作息要有规律，最好每日保证睡够8小时，并适当活动。这样，才能使自己有充沛的体力和精力来应对孕期的各种情况。另外，孕妇衣着应宽大，腰带不宜束紧，平时应穿平底鞋。要养成定时排便的习惯，还要适当多吃富含纤维素的食物，以保持大便通畅。大便秘结时，避免用泻药。
2.合理饮食：孕妇要注意选食富含各种维生素及微量元素、易于消化的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。胃肠虚寒者，慎服性味寒凉的食品，如绿豆、白木耳、莲子等；体质阴虚火旺者，慎服雄鸡、牛肉、狗肉、鲤鱼等易使人上火的食品。
（二）纠正心衰治疗
1.一般治疗：包括去除或缓解心衰病因，去除心衰诱发因素，纠正危险因素等。在呼吸道疾病流行或冬春季节，注射流感和肺炎疫苗预防感染。饮食宜低盐、低脂，重度心衰患者应限制入水量。
2.运动训练：鼓励慢性稳定性心衰患者做适度的运动，以从事日常体力活动为主，运动量以不出现心衰症状为宜。适当的运动不仅改变运动耐量，也改变患者的精神状态。
（三）饮食护理
饮食指导病人心衰症状明显，夜间不能平卧、胸闷、气短，孕有双胞胎，又不敢进食；胎儿宫内易发育不良。护士在巡视中发现了这一问题，及时指导病人合理膳食，食用高热量、高蛋白质、高维生素、低盐低脂肪及富含钙、铁等矿物质的食物，少食多餐，多食蔬菜、水果，预防便秘，限制食盐的摄入量，每日不超过4～5克。病人平日饮食习惯喜成食，因心衰、心情焦虑而食欲不振，因此向病人及家属讲解孕期营养对胎儿生长发育的重要性及饮食过咸对心衰的不利影响，使病人及其家属明白合理饮食的重要性后积极配合治疗。
（四）日常护理
1.患者应采取高枕位睡眠；较重者采取半卧位或坐位。
2.限制体力活动，心力衰竭较重的患者以卧床休息为主；心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。
3.一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，同时还要保证充足的睡眠。
4.少量多餐，低盐饮食，每日食盐不宜超过5克。
5.按医嘱服药；预防呼吸道感染；
（五）生活护理
保证充足的睡眠妊娠晚期增加睡眠时间对胎儿的生长发育及减轻孕妇的焦急情绪至关重要。病人因心衰出现夜间阵发性呼吸困难、不能平卧，夜间睡眠时间少于3小时。护士指导病人利用一切时间补充睡眠，为每日睡眠时间在10小时以上，使睡眠时采取半卧位，床旁设保护性床栏，为其提供舒适安静的病室环境。日间处置尽量集中，进行各项操作时动作轻柔，避免干扰病人休息。
（六）观察护理
严密观察用药反应许多药物可通过胎盘而影响胎儿的生长发育，为解除病人及其家属这种担心，用药前护士为病人讲解所用药物均经过产科及心内科专家筛选，必要时为病人提供所用药物的说明书，让病人放心地接受治疗；并且在用药过程中严密了解、观察用药后反应，严格控制静脉滴注速度，发现不良反应，及时做出相应处置。
三小结
有心肌病的妊娠晚期病人临床较少见，通常一旦妊娠建议12周以内进行人工流产[2]。此病例为35岁高龄产妇，妊娠32周，病人及家属强烈要求保胎治疗。因妊娠妇女特殊的生理变化影响病人的心理、情绪及饮食各个方面，而心衰又对其生活、饮食有着严格的限制，所以在护理上我们本着既要加强孕妇营养又不加重心脏负荷，既保证孕妇的合理休息又要顺应心衰的病理变化，既要积极治疗心衰又要保证胎儿的安全等原则，我们对其进行了全面的护理。纠正心衰，在妊娠35周时于产科进行了剖宫产手术，顺利产下双胎女婴，母女平安。
参考文献
[1]郑修霞．妇产科护理学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社
[2]夏穗生．器官移植学[M]．上海科学技术出版社，2014：2l0
[3]周意．1例原位心脏移植围手术期感染的预防及处理[J]．现代护理，2012，8(1)：26
[4]张建平、祝丽琼，我国高龄孕产妇的现状及原因分析，中国实用妇科与产科杂志[J]，2016，22（10）725-726
[5]乐杰.妇产科学[M].人民卫生出版社.2015，10:92-94