四川邻水县妇幼保健院四川广安638500
当受精卵在女性子宫体腔内膜着床称之为正常妊娠，而当受精卵在输卵管、腹腔、卵巢、宫颈阔韧带等子宫体腔以外的部位着床称之为异位妊娠。在临床中常见的异位妊娠主要表现在输卵管妊娠，该部位的妊娠发生率占异位妊娠的95%左右，当患者出现输卵管妊娠以后，属于临床中常见的急腹诊，具有起病急、病情重等相关特点，严重者会出现腹腔内出血，需要针对异位妊娠症状进行及时的诊断，避免异位妊娠为妇女带来生命危险，本研究针对异位妊娠的临床表现诊断和治疗进行分析，以输卵管妊娠为代表进行研究。
1异位妊娠的临床表现
输卵管妊娠的临床表现主要为停经、腹痛、阴道流血。
1.1当患者出现输卵管妊娠以后，很多患者都有6-8周的停经史，而如果出现输卵管间质部妊娠，患者的停经时间可达到4个月左右。还有20%左右的患者没有明显的停经史，但是会有不规则的阴道流血，而不规则的阴道流血则被误认为月经。
1.2输卵管妊娠患者会出现腹痛症状，这是诊断输卵管妊娠症状的重要因素之一，腹痛主要是因为输卵管妊娠在流产或者是破裂以前，胚胎的成长会使输卵管不断膨胀，因此患者会有下腹部疼痛感。当患者出现的输卵管妊娠流产和破裂时，此时在患者的下腹部会出现撕裂样的疼痛，而且患者伴有恶心、呕吐等相关症状。输卵管妊娠流产和破裂以后，其血液积聚在患者的直肠子宫凹陷处，使患者的肛门直肠距有坠痛感，如果针对这种症状不进行及时地治疗，血液会在患者腹部流动，从而侵染全腹，当血液在患者腹部刺激膈肌时，患者会出现肩胛部放射性疼痛。
1.3阴道流血也是异位妊娠的主要症状，主要是指患者胚胎死亡以后，其阴道会出现不规则的流血，血液呈暗红色或深褐色，血量较少呈滴状，通常情况下异位妊娠阴道流血量不会超过月经量。
1.4患者因为因为妊娠导致出血进一步引起腹痛和急性疼痛感时，患者可能出现晕阙和休克的症状，此时主要表现为面色苍白、流冷汗、四肢冰冷、血压下降等相关症状，该症状的严重程度随患者腹腔出血的速度而变化，出血速度越快上述临床症状表现越显著。
1.5此外有部分患者这还会出现盆腔包块，盆腔包块是指患者在疼痛处可以触摸到不规则质软的实质性肿物，具有压痛感。
2异位妊娠的临床诊断
异位妊娠多为输卵管妊娠，在输卵管妊娠流产和破裂以后对患者进行异位妊娠症状的诊断较为容易，但是在没有流产和破裂前，患者的临床症状表现不明显，因此针对患者的输卵管异位妊娠容易出现误诊，在临床中经常加异位妊娠与宫内流产、急性盆腔炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等相关症状相混淆造成误诊，通常情况下为了更准确的判断患者是否为异位妊娠及是否为输卵管妊娠，可采用以下几种方法辅助检查：
2.1通过放射免疫法测定血β-HCG，该种方法在临床中的应用及灵敏度较高，检查效果较为准确。主要是因为患者出现异位妊娠以后，患者体内的β-HCG水平相比于正常妊娠的值要低，如果患者通过临床治疗采用胚胎HCG免疫测试法检测持续(+)或者是HCG水平居高不下，表明患者体内有胚胎存活。
2.2当患者出现输卵管妊娠以后其血清中的黄体酮水平会较低，通常情况下在10-25ng/mL，因此通过检测患者体内的黄体酮，如果血清黄体酮含量大于25ng/mL，则说明患者为正常妊娠，如果其值小于5ng/mL，则可以诊断为患者出现了宫内妊娠流产或者是异位妊娠症状。
2.3通过常用的B超检查，当超声检查患者体内出现宫腔内空虚而宫旁有低回声区时，通过内探可发现胚芽或者是有原始心管搏动，则可确诊患者为异位妊娠。此外如果患者为异位妊娠出现流产和破裂以后，在患者的腹腔盆腔内会出现大量的液体，也可表明患者可能出现的异位妊娠。
2.4通过腹腔镜检查可以明确诊断患者是否为异位妊娠，尤其是对于临床中常见的输卵管妊娠症状且未出现输卵管妊娠破裂和流产的症状，采用腹腔镜检查可以充分的明确患者是否为异位妊娠，但是当患者出现了腹腔内出血或者是有休克症状时，并不能采用腹腔镜检查诊断。
2.5采用阴道后穹窿穿刺术，可以作为异位妊娠的辅助诊断方法之一，如果通过阴道后穹窿穿刺术抽出了暗红色不凝血或陈旧血，则证明患者出现了内出血症状。但采用该种方法进行诊断时应考虑到患者内出血量较少，或者是血肿的位置较高以及直肠子宫凹陷或者粘连，因此采用阴道后穹窿穿刺术可能抽不到血液，当没有抽到血液时并不能否定患者没有输卵管妊娠症状，需要再一步进行腹腔穿刺。
2.6当患者阴道流血较多，而且经过诊断患者没有宫内妊娠流产症状，因此我们采用子宫内膜病理检查，将刮出物和宫腔排出物进行病理检查时如果仅见脱模而未见绒毛.则可以诊断为异位妊娠。
3异位妊娠的治疗
3.1手术治疗
（1）在临床中针对没有生育要求且内出血较多并发休克等相关急性症状的异位妊娠患者，多采用根治性手术进行治疗。此时在为患者缓解休克症状时较迅速开腹找到患者的出血部位，及时止血并进行积血清理以后切除输卵管，为患者进行手术治疗，必要时针对异位妊娠患者采用子宫次全切术，保住患者的生命。
（2）对于有生育要求的妇女在进行手术时应采用保守性手术，此时要根据受精卵在患者体内的着床部位和输卵管病变情况选择手术方式，以保守性的治疗为患者异位妊娠的病变节段进行手术切除或在缝合，达到治疗的目的。
（3）对于输卵管壶腹部妊娠患者，没有出现异位妊娠破裂或流产症状时可采用腹腔镜手术，在腹腔镜的直视下通过穿刺，吸出输卵管囊腔内的液体再注入甲氨蝶呤药物可达到治疗的目的。
3.2药物治疗
采用化学药物进行治疗时只是针对有生育要求的年轻患者而且没有出现异位妊娠破裂或流血症状，此外没有其他严重的基础性疾病、没有用药禁忌症可采用化学药物治疗。中医治疗主要是帮助患者进行活血化瘀、消症为治疗原则，在治疗的过程中严密监测患者的体征。