张林枭刘智敏张亚兰张春莉杜红兰崔丽君
（长沙医学院湖南长沙410219）
【摘要】目的:探讨和总结对患有恶性肿瘤病人的护理问题，提高对于该类病人的护理质量，保障其医疗安全，建立和谐的护患关系。方法：对全国多名医护人员调查数据的认真整理，总结出对于恶性肿瘤病人护理中容易出现的护患关系、知情同意权问题、治疗时患者疼痛护理问题、患者产生自杀倾向问题的解决办法。结果：调查得知恶性肿瘤病人主要存在的护理问题有护患关系的不融洽、患者对自己病情的知情问题、病情治疗效果不满意和并发症对身体的影响、自杀倾向。结论：解决办法通过对恶性肿瘤患者身体与精神上的护理，针对病人不同时期存在的不同问题给予病人恰当的护理措施，减少患者对自己病患的担忧，使其能更好的得到救治，提升护理质量。
【关键词】恶性肿瘤病人；护理问题；干预措施
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）09-0218-02
恶性肿瘤是严重危害人类健康的多发病、常见病。随着医学模式的转变，国内外对肿瘤患者的生存质量、心理调节、饮食调节等方面愈来愈重视[1]。
恶性肿瘤：在医学上，肿瘤是机体局部细胞在基因水平上失去对生长的正常调控，导致异常增生与分化而形成的新生物。新生物破坏正常的组织器官。据统计中国2015年全国恶性肿瘤发病率为264.85/10万（男性289.30/10万，女性239.15/10万），累积率（0～74岁）为21.82%。城市地区发病率为277.17/10万，农村地区发病率为251.20/10万。全部地区恶性肿瘤死亡率为161.49/10万（男性198.99/10万，女性122.06/10万），累积死亡率（0～74岁）为12.61%。城市地区死亡率为159.00/10万，农村地区恶性肿瘤死亡率为164.24/10万。恶性肿瘤患病率虽小，但致死率很高。特别是近年来由于各方面因素，致使恶性肿瘤的发病率升高，严重影响人类健康。面对发病率和死亡率均高的恶性肿瘤病人，其庞大的人群、专业的护理是必然趋势[2]。所以这对护理人员的职业素养要求很高。
1.护患关系
1.1技术关系
1980年美国史密斯（SheriaSmith）教授提出了护患关系中的技术关系的三种模式即代理母亲模式、护士-技师模式、约定-临床医师模式这些基本模式已被医学界所接受。
经过对全国数百名医护人员数据的总结对于恶性肿瘤病人的护患关系的技术关系，应采用代理母亲与护士-技师模式相结合的新模式。此模式避免了代理母亲模式中完全排除了患者的主观能动性，发生护理人员与患者价值观自主性的冲突从而使护患关系难以维持影响护理效果的问题。也解决了护士-技师模式中护理人员没有办法对病患进行最好的照顾，还可以充分发挥护理人员的积极作用，体现护理人员的价值。护理人员既可以充当母亲一样家长式角色，又可以与患者有一定的交流促进病情的治愈。
1.2非技术关系
非技术关系是只在实施护理过程中所形成的道德关系、利益关系、价值关系、法律关系和文化关系。这些关系互相联系相互作用共同的影响护理质量。
所以对于非技术关系的处理首先要了解患者的生活习惯，饮食习惯，睡眠习惯，爱好习惯这些习惯都应该在护理前从病人家属处了解。及时的记录下来避免对患者的病情造成重大影响。
2.知情同意权问题
对于恶性肿瘤病人的知情同意权应当受到一定程度上的限制。目前人们对恶性肿瘤普遍缺乏科学的认识。认为其是不治之症。有些人在得知自己身患恶性肿瘤后甚至采取极端退避的方式，以自杀结束自己的生命。所以在临床上护理人员经常面临这样的问题。当被病人问及自己的病情时护理应该据实以告还是隐瞒病情。根据《中华人民共和国职业医师法》中的规定医师应当如实向病人或其家属介绍病情，但应当注意避免对病人产生不利后果。因此在疾病治疗过程中，应将患者病情以及各个检查项目结果告知患者，使患者对自己身体有正确的评估，并给予患者充分考虑的时间，从而保证患者治疗配合度[3]。但是当病人问起有关诊断的问题时，护士应当向病人介绍自己的权限并积极与医生联系给病人答复。在工作中护理人员要注意自己的言行举止避免在不经意中泄露病人的病情。
在告知病人病情前应当对病人进行全面的评估，尤其是对性格、心理承受能力、身体承受能力的评估。在评估的基础上在区别告知。告知时应该在一个安静的私密的环境中进行。但首先必须得到家属的同意且应该有家属等人的陪伴。
3.治疗与治疗并发症问题
3.1治疗护理
现在对恶性肿瘤的治疗成型的方法有化疗和放射治疗。化疗时护理人员必须重视化疗的安全，保证给药剂量准确无误，将正确的药用正确的方法用到正确的病人身上。用药过程要密切巡视观察局部有无渗漏；严密观察化疗药物的毒副作用。放射治疗时护理人员应了解放射反应的各种表现，密切观察有无放射反应的发生。并向医生及时反映病人的情况。根据医嘱对病人给予适当的护理。
3.2治疗时病人疼痛的护理
免除疼痛是病人的权力。疼痛是肿瘤疾病病人的常见症状。恶性肿瘤病人的疼痛发生率更是高达60%～90%。护理人员在疼痛护理小组中具有非常重要的作用。护理人员要重视病人的疼痛评估。掌握痛尺的使用方法，并及时的将评估结果向医生报告。根据医生的医嘱对病人进行护理。如果病人长期进行肌肉注射给药要加强对注射部位的保护。长期卧床者要经常换体位，受压处要垫软枕有条件要安装按摩床垫。这样可以减轻病人的疼痛感觉。
4.患者产生自杀倾向预防
病人可能因为经济方面的担忧，繁重的治疗给病人带来了沉重的经济负担和思想包袱，使其不能安心配合治疗。或者是了解到自己病情或者听到看到别人死亡的消息感到紧张、恐惧及焦虑使病人精神萎靡不振。产生了自杀的倾向。
护理病人应多与其进行交流沟通找一些病人喜欢看书籍、电视节目、电影等能够带给患者身心愉悦的东西来避免病人产生自杀倾向。对有自杀倾向的病人护理人员应及时告知家属密切监护。与患者进行沟通倾听病人的心理需求，给予希望与支持。同时清除环境危险品避免病人自杀。如果并未告知医务人员而离开病房，应采取紧急行动，以防发生不测。
5.讨论
恶性肿瘤护理过程中存在的问题，不利于患者的康复增加了患者的心理负担[4]。护理人员应当按照上述内容对恶性肿瘤病人进行护理。需增强肿瘤科护士积极处理癌性疼痛的态度[5]。担当好自己的责任尊重关心爱护患者。如果在执业活动中发现患者病情危急应当即刻通知医师在紧急情况下先采取实施必要的紧急救护。
【参考文献】
[1]赵运平,余定元.恶性肿瘤的护理问题与措施[J].中国药物经济学,2014(11):273-274.
[2]杨丽丽.浅谈我国恶性肿瘤护理存在的只要问题及思考[J].黑龙江医学,2014，38(3):326-328.
[3]张艳,许华,单世君.基于肿瘤护理的跨文化护理临床实践分析[J].中国卫生标准管理,2014,5(11):097-098.
[4]郑翠玲，常丽英，赵春晓.解析我国恶性肿瘤护理存在的问题[J].中国现代药物应用,2013,7(5):108-109.
[5]王志稳,陈香平.肿瘤科护士对癌性疼痛管理的认知与实践现状[J].护士进修杂志,2008(15):1379-1381.