中西医结合治疗缺血性脑病100例

中西医结合治疗缺血性脑病100例

张艳姜铁翎

平度市人民医院266700

缺血性脑病亦称缺血性脑卒中,属祖国医学的中风范畴,是以猝然昏仆,不省人事,伴口眼歪斜,语言不利,半身不遂,或不经昏仆而以僻不遂为主症的痰病。以起病急骤,变化迅速,证见多端为特点。其病因复杂,病程较长,治法多不相同,住院病例124例如下。

1.一般资料

100例中,男76例,女24例。年龄最小38岁,最大84岁,50岁以上发病者82例,占82%。从发病至就诊时间最短2小时,最长3天,平均发病时间1.6天。全部病例均在安静状态时发病,伴以不同程度的偏瘫,48例血压增高在150/90mmHg以上,26例有高血压病史。16例血压低于90/60mmHg,72例伴口歪眼斜,35例意识朦胧,9例尿失禁,81例胆固醇>6mmol/L,66例甘油三酯>1.24mmol/L。

2.治疗方法及结果

2.1药物选择:①急性期:西药低分子肝素钠5000iu皮下注射q12h,生理盐水100ml+依达拉奉30mg清除自由基,每日两次静滴,14天为一疗程,同时口服拜阿司匹林0.1g/日,辛伐他汀20mg/日qn。有脑水肿指征者伍用20%甘露醇脱水降脑压,稳定溶酶体膜,生理盐水250ml+长春西汀30mg改善脑供血,此期均配合中药煎服。②.巩固期:有高血压或有高血压病史者多选用以血府逐瘀汤为基础方剂:当归、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、菖蒲等,取其活血化瘀,疏肝理气,开胸散结,醒脑开窍之力。血压正常或低于90/60mmHg,多选用补阳还五汤为基础方剂:黄芪、当归、赤芍、地龙、桃仁、红花、丹参等。取其益气活血,逐瘀通络之效。应用上述方剂可视病情动态变化另选:全虫、僵蚕、蜈蚣、羌活、天麻、钩藤等,随症加减。住院天数短者8天,长则14天,平均住院天数11天。

3.疗效分析

3.1疗效标准:治愈标准:治愈:神清语利,偏瘫肌体肌力恢复达Ⅴ级。基本治愈:意识清,偏瘫肢体肌力恢复达Ⅳ级以上。好转:不完全失语,偏瘫肢体肌力恢复达Ⅲ级。无效:较治疗前变化不明显。

3.2疗效:治愈52.9%,基本治愈36.2%,好转8.87%,无效2.03%,总有效率97.97%。

4.讨论

祖国医学认为气虚而血行迟缓,痰瘀凝滞,阻塞经络。本组病例在西医诊断的基础上,根据医学经络、脏腑学说,视患者有否意识障碍分别病情轻重,意识清醒者属在经在络,意识朦胧或昏迷者病入,试用补阳还五汤或血府逐瘀汤于临床缺血性脑病,充分发挥其益气行血,逐瘀通络和破血化瘀,疏肝行气,开胸散结之力。同时丹参、黄芪、当归、生地、桃仁、红花等加羌活对于改善血栓湿度,减少血栓长度和重量,降低血液甘油三酯和胆固醇浓度具有重要作用。脑梗塞急性期患者给予依达拉奉,可抑制梗塞周围局部脑血流量的减少,阻止脑水肿和脑梗塞的进展,并缓解所伴随的神经症状,抑制迟发性神经元死亡。机理研究提示,依达拉奉可清除自由基,抑制脂质过氧化,从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。伍用长春西汀能抑制磷酸二酯酶活性,增加血管平滑肌松弛信使C-GMP的作用,选择性地增加脑血流量,此外还能抑制血小板凝集,降低人体血液粘度,增强红细胞变形力,改善血液流动性和微循环,促进脑组织摄取葡萄糖,增加脑耗氧量,改善脑代谢。

5.结语

中风证病因比较复杂,常是多个脏腑病变的综合表现,来势迅猛,有实证与虚证之分。临证时,要谨守病机,选方用药,把握时机,用足药量。在辨证论治原则指导下,必须选加适量活血化瘀药,如赤芍、川芎、红花、土鳖虫等,其疗效更好。遵古人“治风先治血,血行风自灭”之训。

对搜经络之风的虫类药物的运用,宜早不宜迟,早则不至于风邪蓄积经络而成痼痰。如全蝎、蜈蚣、僵蚕等,如果病人出现吞咽呛咳,僵蚕是必加之品,笔者临床体会,僵蚕治疗吞咽神经麻痹有良效。

中风虽属大证、顽痰,然而通过仔细辩证,无论是急性期、恢复期,皆可用以上救治论治,只要谨守病机,用药精当,均可取得满意的疗效。

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