鲁统标（临沂市肿瘤医院山东临沂276001）
【摘要】泌尿外科正在走进微创治疗的新时代，研究新形势下如何调整临床实习计划与方案，适应微创外科时代的特点，以帮助实习生更好地完成实习，具有重要意义。本文认为掌握基本知识和基本技能仍是实习重点，同时应增加微创相关知识培训，包括建立微创理念、熟悉微创器械和操作、辩证认识微创及传统手术关系及充分利用多媒体等技术完成临床教学等。
【关键词】临床实习教学方法泌尿外科医学教育
临床实习是医学生结束理论学习，即将跨入工作岗位的过渡阶段，是医学院校学生整个教育过程的重要组成部分，也是医学生从完成基础和临床理论课程到正式成为一名医师的关键阶段。成功的实习可使学生进一步理解巩固大量的理论知识，培养学生的临床思维能力、独立思考与实际工作能力，为成为一名合格医师打下良好的基础。泌尿外科学是一门专业性很强的学科，内容繁多，概念抽象，新技术不断涌现和发展。特别近20年来，泌尿外科微创技术出现了飞跃性的发展，使泌尿系统疾病的治疗方法发生了革命性的变化，微创技术已成为很多疾病的首选或标准治疗方法，泌尿外科正在走进微创治疗的新时代。因此，研究新形势下如何调整临床实习计划与方案，适应微创外科时代的特点，以帮助实习生更好地完成实习，具有重要意义。
1掌握基本知识和基本技能仍是实习重点
临床基本技能训练主要包括医疗文书书写、查房、病历讨论、常用泌尿外科诊疗技术的培训等，是培养实习医生实际工作能力的一个非常重要的环节。即使在微创外科时代，基本技能仍是实习重点。带教老师应对学生进行泌尿外科常见疾病的病史采集、问诊、体格检查等进行示范指导，提高学生书写医疗文书的效率和质量。让学生了解泌尿外科常见的检查和诊断方法，努力给学生创造实践操作机会，如换药、拆线、导尿、膀胱灌注、直肠指诊以及门诊小手术，如包皮环切及清创缝合等。带教老师要放手不放眼，发现问题及时纠正，使他们在巩固理论知识的同时能较熟练地完成常规操作[1]。同时，带领他们参观膀胱镜室和各种微创手术，有条件的可让他们做助手，让其更直观地接触这些泌尿外科基本的微创治疗手段。
2正确认识微创外科，建立微创的理念
减少手术创伤、降低手术痛苦、更加精确的操作、更好地保存手术脏器的功能是现代外科学的发展趋势。微创外科是二十一世纪科技、医疗和人文发展的结果，应用范围正在不断地扩大，已成为外科治疗领域的一股革命性浪潮，正在冲击着传统手术的堡垒[2]。泌尿外科是开展微创技术最早，微创技术发展得最好的学科之一，各种微创技术已经成为泌尿外科的主流手术，在尿路结石、肾上腺疾病、前列腺疾病等方面已成为临床上首选的标准治疗方法。让临床实习生正确理解微创的内涵对其在泌尿外科乃至整个外科的实习和工作具有重要的意义。真正的微创外科不仅是生理上的微创，还是病人心理上的微创。要让学生认识到现代外科学正从技术理念向服务理念转变，帮助他们建立“以病人为中心”的人文理念，终生为病人提供最小的创伤、最大的利益和最好的服务。
3熟悉微创器械及操作，辩证认识微创外科与传统外科的关系
现代医学教育尚未把微创技术引进正规教学中，因此，当实习生来到临床泌尿外科，发现大多数操作还是完全陌生的。我们在临床带教中应该注意适当增添培训微创技术的内容和活动。微创泌尿外科涉及到许多专业器械，需要经过一个熟悉、训练、掌握的过程。微创操作基本都是间接的，操作者看到的只是电视屏上的二维图像，需要适应“手眼分离”现象，在头脑将其重新整合成三维立体映像，进行定位操作。我们通过建立简单的腹腔镜模拟操作箱，让实习生尽早接触、尝试或做基本的操作训练。我们还要帮助学生辩证认识微创外科与传统外科的关系。传统外科学基本理论与操作是微创外科技术的坚实基础。两者在一定条件下可相互转换，如随着微创技术不断提高，更多传统开放手术可用微创手术解决。而微创手术在一些情况下需要果断中转传统开放手术，以避免严重并发症及后果。要让学生正确认识两者关系，牢牢树立起“一切以病人安全为第一”的理念，不要盲目崇拜微创技术。
4充分利用多媒体等技术完成临床教学
泌尿外科由于自身研究内容的特殊，有时候难以做到结合病例现场讲解，使学生获得全面直观的认识，限制了学生对教学内容的理解和感受。我们充分运用多媒体技术实现文字、图片、动态图像和声音相结合的全方位互动式教学方式，利用视听设备、软件等进行教学，要求多媒体课件中声音、影像、图片、文字俱全，全方位地对学生进行感官刺激，从而提高临床教学效果。实施成功的多媒体教学不但要求教师具备扎实的泌尿外科专业知识、多媒体软件的应用技术，还要有精心选取的丰富的教学内容。而各种微创操作和手术均有配套图文工作站，既可一人操作，多人观摩，又可随时刻录保存，供教学挑选之用。
总之，在泌尿外科走进微创治疗的新时代，掌握基本知识和基本技能仍是临床实习生实习重点，同时应增加微创相关知识培训，包括建立微创理念、熟悉微创器械和操作、辩证认识微创及传统手术关系及充分利用多媒体等技术完成临床教学等。
参考文献
[1]齐桓.浅谈如何提高泌尿外科临床实习教学质量[J].医学教育探索，2007,6(1)：52-53.
[2]曹月敏,王兰辉.21世纪的微创外科与微创医学[J].中国微创外科杂志,2008,8(1)：l-4.
（编辑胡怀富）