徐洲（安陆市计划生育技术服务中心432600）
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0159-01
患者，女，24岁，体重62公斤，于2011年11月5日因闭经39周要求手术入院。入院查血尿常规、肝肾功能、凝血全套，ECG，B超检查均无异常，BP140/100。产科检查：宫高32cm,腹围100cm,胎位LOA，胎心130次/分，律齐，无宫缩。初步诊断为：1.孕1产0孕39周头位待产。2.妊娠高血压综合征。于6日9:45在手术室连续硬脊膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术前行静脉穿刺时见双手及手臂有多处针眼，询问产妇入院前在小诊所输液两周左右，具体为何没有细问。术中取出一活女婴，Apgar评分9分，胎儿体重2800g。手术过程顺利，术后产妇安返病房。术后第二天下午产妇诉进食后呕吐、头疼，术后第四天诉呕吐症状减轻，但头疼无明显改善，建议产妇到市医院内科检查诊治，生化全套检查正常，其家属拒绝CT检查，返回我院，于15:30诉头疼加剧查BP160/100，给予心痛定10mg含服25%MgSO430mg静脉滴注后BP150/90,18:10产妇BP再度升高为190/100，立即20%甘露醇，速尿20mg静脉滴注,要求家属转院治疗，18:21产妇突发晕厥并出现不规则呼吸，BP200/140，给予气管插管及胸外心脏按压，同时电话120转市医院急救，经抢救无效死亡，CT查示：右侧小脑占位性病变，脑积水，脑水肿可能。死亡原因分析：小脑肿瘤，脑水肿致颅内高压，压迫生命中枢致呼吸循环功能衰竭。事后追问病史，产妇入院前二十天就有头疼呕吐症状而输液治疗，住院时瞒报病史。
讨论：小脑占位性病变死亡率高，其主要症状表现为颅内高压的头疼、呕吐、视乳头水肿。我院为妇产专科医院，对其他科疾病的诊治力量有限。该产妇入院时隐瞒病史，我院医师对其体格检查不够仔细，手术前见双手及手臂有多处针眼，询问产妇入院前在小诊所输液两周左右，具体什么原因输液也没有细问，术后有头疼、呕吐的症状也没有请专科医师会诊，而是叫产妇自行到市医院检查诊治。凡此种种没有引起足够的重视而导致该产妇延误诊治而死亡。在今后的医疗活动中，我们要吸取教训，防止类似事件发生。