中医冬病夏治社区防治慢性阻塞性肺病的效果研究

论文摘要

研究目的在城市社区水平,以COPD缓解期患者为研究对象,对用中医方法在夏季治疗COPD的效果进行评价,探索COPD社区综合防治中医适宜技术方案,更好地满足社区COPD患者医疗保健服务需求,缓解和减少其发作,为慢性病的社区防制提供参考依据,促进社区卫生服务发展。研究方法利用现有资料与前瞻性干预研究方法,将样本病例分成试验组和对照组,各160人,对试验组和对照组分别采用中医冬病夏治和传统的治疗措施,并对试验组部分患者的肺功能指标进行测定,调查二组患者每年的急性发作次数和临床症状、治疗费用、对服务的依从性和满意率以及生活质量状况,以了解中医药冬病夏治社区防治COPD的有效性和可行性。研究结果上海市闸北区的COPD潜在发病率较大,患病率可能会略高于上海整体水平。在上海市闸北区,COPD的发病与慢性支气管炎或支气管哮喘发病史有很大关系,与上感、油烟或者职业粉尘或化学物质接触史、吸烟(吸烟时间越长、吸烟量越大、戒烟时间越短,越易患COPD)、文化程度(越低越易患)等亦有密切关系,与家族史、过敏史、营养状况等也有一定关系。社区COPD患者对中医服务认知程度低、需求多样化。试验组干预后临床症状及急性发作情况较干预前显著改善(P＜0.05),而对照组观察前后无显著差异(P＞0.05),试验组与对照组二组在治疗效果上有显著差异,试验组综合疗效优于对照组(P＜0.05);二组在预防性治疗上平均所花总费用及其药物预防所花费用等差别均有统计学意义(P＜0.05),而且试验组平均各项所花费用基本都低于对照组。社区卫生服务网络信息系统与社区COPD管理相结合,为个性化的COPD防治服务提供便利。研究结论这种“依托信息化手段,根据个人不同病情、病性及体质,采用中医的辨证论治,内服外治相互配合,对COPD患者实施夏季调治”的中医药冬病夏治的整体辨证思维模式和多途径、多环节的干预特点以及个体化治疗优势完全符合COPD的治疗原则。与传统疗法相比,其适宜技术疗效好、费用低,可为COPD的社区预防、康复、治疗提供“简、便、廉、验、效”的服务手段,减低卫生资源的支出。不论是从理论与试验,还是现实条件来说,COPD冬病夏治菜单式服务方案的实施,都是可行的,不失为控制和预防COPD的一种良好手段,是一个适合上海市市情的社区服务模式,值得推广,而且其推广将产生良好的社会经济效益。

论文目录

• 目录
• 论文摘要
• ABSTRACT
• 第一部分 前言
• 1 研究背景
• 1.1 慢性阻塞性肺病（COPD）流行情况
• 1.2 COPD的国内外研究现状与发展趋势
• 1.2.1 国外研究现状与发展趋势
• 1.2.2 国内研究现状与发展趋势
• 1.3 中医冬病夏治的基本原理与应用情况
• 1.3.1 中医学对冬病、夏治与冬病夏治的认识
• 1.3.2 中医冬病夏治的应用情况
• 1.4 中医冬病夏治COPD情况
• 2 选题背景
• 2.1 课题主要特色（与市、国内外同领域比较）
• 2.2 课题开展所具备的现实条件
• 2.3 课题来源
• 3 立题依据
• 3.1 上海市呼吸系统疾病（包括COPD）流行情况
• 3.2 上海市中医药社区卫生服务的发展趋势及中医示范区建设情况
• 3.3 立题意义
• 第二部分 研究材料与方法
• 1 研究目的
• 1.1 总目标
• 1.2 具体目标
• 2 上海市闸北区的流行病学资料研究
• 3 研究内容与方法
• 3.1 干预研究
• 3.1.1 社区COPD患者对中医服务认知和需求情况研究
• 3.1.2 干预研究
• 3.2 效果评价
• 3.3 干预策略
• 4 干预方法
• 4.1 研究对象选择标准
• 4.1.1 病例纳入标准
• 4.1.2 病例排除标准
• 4.2 研究对象选择
• 4.3 分组
• 4.4 干预方法—分组治疗
• 4.4.1 对照组
• 4.4.2 试验组
• 4.5 观察指标及检测方法
• 4.6 疗效标准
• 5 统计学方法
• 6 质量控制
• 第三部分 结果
• 1 一般资料
• 1.1 上海市闸北区环境经济状况及其呼吸系统疾病流行情况
• 1.2 社区COPD患者对中医服务认知和需求情况分析
• 1.2.1 COPD患者对中医服务的认知情况
• 1.2.2 COPD患者对社区中医服务内容的需求情况
• 1.2.2.1 COPD患者对5项中医服务需求强度
• 1.2.2.2 不同情况的COPD患者在各类中医需求方面的比较
• 1.3 320名研究对象一般情况
• 2 治疗后的情况
• 2.1 临床疗效的比较
• 2.1.1 二组各临床指标治疗前后的变化
• 2.1.2 二组间疗效比较
• 2.2 二组成本费用分析
• 2.3 治疗前后试验组部分患者肺功能测定情况
• 第四部分 分析与讨论
• 1 社区COPD患者的基本情况
• 1.1 上海市闸北区整体环境状况相对较差,COPD潜在发病率较高
• 1.2 社区COPD患者对中医服务认知程度低、需求多样化
• 1.2.1 社区COPD患者对中医服务认知程度低的原因及其对策
• 1.2.2 不同COPD患者对社区中医服务内容需求不同的成因分析
• 1.3 COPD危险因素分析
• 1.4 患者生命质量状况
• 1.4.1 患者生命质量下降原因
• 1.4.2 提高患者生命质量的对策
• 1.5 COPD防治知识知晓率低
• 1.6 健康教育服务需求广泛,而提供方式单一
• 1.7 患者对社区服务的依从性较好,但对肺功能检测的依从性较差
• 1.8 患者对COPD预防,尤其是对其中医预防措施缺乏足够的认识
• 2 菜单式服务的可行性
• 2.1 菜单式服务的定义
• 2.2 菜单式服务方案合理的组方依据-机理
• 2.3 临床实验方面的证据
• 2.4 现实条件
• 2.4.1 COPD流行广泛
• 2.4.2 客观条件
• 2.4.3 主观条件
• 3 应用菜单式服务方案防治COPD应注意的问题
• 3.1 病例管理
• 3.2 病人依从性
• 3.3 方案的实施
• 3.4 疗效观察
• 3.5 医疗成本费用分析
• 3.6 跟踪随访
• 4 本次试验中需要改进之处
• 4.1 需要改进之处
• 4.2 补救措施
• 第五部分 结论与建议
• 1 结论
• 1.1 中医冬病夏治社区防治COPD切实可行
• 1.2 中医冬病夏治社区防治COPD的实施与推广可产生的效果、效益
• 1.2.1 满足现实需要
• 1.2.2 产生一定的社会经济效益
• 1.3 COPD冬病夏治菜单式服务方案的实施与推广尚存在的问题
• 2 建议
• 2.1 建立一套规范化的COPD社区综合防治中医适宜技术实施方案
• 2.1.1 利用社区信息平台,建立居民健康档案和COPD患者监测资料
• 2.1.2 开展综合性的带有中医特色健康教育
• 2.1.3 COPD病人缓解期管理
• 2.1.4 对COPD病人实施中医特色护理干预
• 2.1.5 运用中医药和中医适宜技术预防并发症
• 2.2 制定中医药冬病夏治社区防治COPD的适宜方法和技术的推广策略模型
• 2.3 利用社区网络信息化,提高COPD社区管理效率
• 2.3.1 信息平台中嵌入中医辩证施治模块
• 2.3.2 设置短信群发功能
• 2.4 充分利用社区医疗机构的资源,推进中医冬病夏治社区防治COPD模式的实施与推广
• 参考文献
• 综述
• 附录一 中医冬病夏治的菜单式服务方案
• 附录二 中医冬病夏治社区防治慢性阻塞性肺病（COPD）效果研究调查表
• 附录三 中医冬病夏治社区防治慢性阻塞性肺病效果研究治疗记录表
• 附录四 慢阻肺病人生活质量评估表
• 附录五 文章发表情况
• 致谢