郗东锋毛慧斌（山西阳泉煤业集团总医院麻醉科山西阳泉045000）
【摘要】目的评估地佐辛、依托咪酯和丙泊酚联合应用于无痛胃镜检查的可行性和临床效果。方法90例胃镜检查患者随机分为3组，每组30例。丙泊酚+瑞芬太尼组（I组），丙泊酚+地佐辛组（Ⅱ组），丙泊酚+地佐辛+依托咪酯组（Ⅲ组)。分别记录各组诱导时间、手术时间、苏醒时间、定向力恢复时间；记录不良反应事件，组间进行比较。结果三组患者诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间差异无统计学意义（P>0.05）。Ⅲ组患者低血压、心动过缓、舌后缀、SpO2<90％发生例数较少（P<0.05）。结论地佐辛、依托咪酯和丙泊酚联合应用于无痛胃镜检查对循环和呼吸影响小，不良反应少，值得借鉴。
【关键词】无痛胃镜依托咪酯丙泊酚
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0179-01
无痛胃镜检查作为消化系统疾病诊断和治疗的重要手段，在临床上应用广泛。既往麻醉方案大多数采用丙泊酚和瑞芬太尼或芬太尼联合应用，我院自2012年起将地佐辛应用于无痛胃镜检查，并摸索出地佐辛、依托咪酯、丙泊酚联合应用方案，效果良好，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料经我院医学伦理委员会批准，患者及家属签字同意，选择在我院择期行无痛胃镜检查者90例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～46岁，体重50～75kg，男女兼有。随机分为3组：丙泊酚+瑞芬太尼组（Ⅰ组），丙泊酚+地佐辛组（Ⅱ组），丙泊酚+地佐辛组+依托咪酯组（Ⅲ组)。排除标准：对所研究药物可能过敏者；术前心电图、血常规、电解质明显异常者；合并严重系统性疾病者；肥胖患者；睡眠呼吸暂停综合症患者；精神疾病患者；可能困难通气或困难插管患者；手术时间过长者。三组患者间年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2方法胃镜检查术均由同一位操作熟练的主任医师进行操作。所有患者术前禁饮禁食10h，无术前用药。入室后开放前臂静脉，BeneViewT8型多功能监测仪（Mindray公司，深圳）常规监护NIBP、ECG、SpO2，RR，行左侧卧位，鼻导管吸氧3L／min，含服利多卡因胶浆10ml，固定口圈开始麻醉。Ⅰ组：先静注瑞芬太尼0.75μg／kg，再静注丙泊酚1.5～2.0mg/kg，速度为4ml／10s；Ⅱ组先以地佐辛0.07mg／kg静脉注射，然后静注丙泊酚1.5～2.0mg/kg，速度为4ml／10s，待患者意识消失后，进行胃镜检查。术中根据需要静注丙泊酚20～40mg维持麻醉。
Ⅲ组先以地佐辛0.07mg／kg小壶滴注，速度60d/min，同时依托咪酯0.15mg/kg静脉推注，速度1ml/5s，待患者神志淡漠后，静推丙泊酚1.0～1.5mg／kg，速度为4ml／10s，患者意识消失后进行胃镜检查。术中根据需要静注依托咪酯6～8mg维持麻醉。
术中HR慢于60次／分时，静注阿托品0.005～0.01mg／kg。SBP低于80mmHg或术前基础值的70％时，静注麻黄碱0.1～0.2mg／kg。SpO2低于90％时，面罩人工辅助呼吸。
1.3观察项目(1)记录给药的诱导时间(从开始注射麻醉药物到呼之不应或睫毛反射消失)、苏醒时间(从结束给药到呼之能应及睁眼)、定向力恢复时间（从睁眼到能按指令指鼻）；(2)记录不良反应事件：低血压、心动过缓、术中烦躁体动、舌后坠、呛咳、SpO2<90％、术后恶心呕吐等，组间进行比较。
1.4统计分析采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
三组患者诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。Ⅲ组患者低血压、心动过缓、舌后缀、SpO2<90％发生例数较少（P<0.05），见表2。
2讨论
无痛胃镜检查正越来越广泛的应用于临床。麻醉方法多采用丙泊酚配伍阿片类镇痛药，以提高患者舒适度，减少全麻药物用量。既往常用瑞芬太尼[1～3]，但瑞芬太尼和丙泊酚混合使用会加重下颌肌肉松弛、降低平均动脉压和减慢心率，使呼吸、循环系统的并发症明显增多[4]。地佐辛是一种人工合成的强效阿片受体激动-拮抗剂，主要激动κ受体，产生脊髓镇痛与镇静作用，同时对μ受体具有拮抗作用，临床上很少产生烦躁不安、焦虑不适感[5]。依托咪酯作为麻醉维持用药，对心率、循环影响较丙泊酚小。
本研究将两者与丙泊酚结合使用于无痛胃镜检查，既减少了丙泊酚的用量，避免由此引起的呼吸循环抑制；又发挥了地佐辛镇痛作用好，对呼吸抑制不明显的优点；另外在生理盐水滴注同时推注依托咪酯，就降低了其浓度，避免其引起的肢体不自主抽动，肌颤等副作用，而起效时间、苏醒时间、患者定向力恢复时间没有差别，效果良好，值得借鉴。
表1三组患者诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间的比较(n=30)
注：与Ⅰ组比，*p<0.05，与Ⅱ组比，#p<0.05。
参考文献
[1]李永瑾，刘军，沙瑾，等.雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜检查的应用[J].临床麻醉学杂志，2006，22(3):225-226.
[2]徐志勇,王晓,杨静.雷米芬太尼复合丙泊酚在胃镜检查中的应用[J].临床麻醉学杂志，2007，23(9):767-768.
[3]牛悦峰，邓丽云，张铭，等.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于无痛胃镜检查[J].中国药物与临床，2008，8(3):244-246.
[4]徐志勇，王晓，李杰，等.瑞芬太尼应用在无痛胃镜中的并发症观察[J].华西医学，2006：21(1)：37-38.
[5]李查兵.地佐辛复合异丙酚用于无痛胃镜术的临床观察[J].中国当代医药，2010，17(8)：75-76.