岳阳市一人民医院湖南岳阳414000
【关键词】老年高血压患者；临床护理路径；应用效果
高血压是老年群体较为常见的慢性病。由于治疗周期长，传统的医院护理模式难以满足老年高血压患者的治疗需求[1]。目前临床治疗研究显示高血压治疗中尚无特效方法，但可采取相应方案进行控制。研究显示在高血压患者中应用临床护理路径（clinicalnursingpathway，CNP）可有效地实现患者血压的控制与生活质量的提升[2]。我院选取了2014年6月至2015年12月间收治的150例老年高血压患者作为研究对象，分析临床护理路径的应用效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取了我院2014年6月至2015年12月间收治的150例老年高血压患者作为研究对象，按照随机分组法将患者分为75例观察组与75例对照组。对照组中男性患者28人，女性患者22人，患者年龄范围为56-79岁，平均年龄（65.74±12.41）岁，病程4-25年，平均病程（11.42±2.07）年；观察组中男性患者30人，女性患者20人，患者年龄范围为58~80岁，平均年龄（66.32±11.54）岁，病程3-23年，平均病程（10.86±2.53）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料中无明显差异，不具有统计学意义（P>05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理模式，仅接受出院指导。观察组常规护理模式则采用临床护理路径模式。主要内容有：
1.2.1心理护理：高血压患者一般具有病程长的特点，尤其是老年患者往往病程可长达20年以上，故患者极易对治疗丧失信心，出现焦虑、失望、紧张、抑郁和恐惧等不良心理[3]。护理人员需通过加强与患者间的交流沟通来准确把握患者心理，并采取有针对性的心理干预措施，对患者做好心理疏导，借助患者思维方式的成熟发展、不良情绪的克服来树立其治疗信心，从而积极主动配合护理与治疗。
1.2.2健康教育：做好对患者及其家属的高血压基础知识的宣传教育，提高其对高血压的发病原因、治疗方法和并发症等情况的认知度。向患者解释行为方式改善在血压控制中的重要性，促进患者重视度的提升。帮助患者掌握应对意外情况的能力，保证不良事件危害性降低到最小化。纠正患者吸烟、饮酒等不良生活方式，帮助其形成正确的生活习惯。给予患者饮食指导，告知对钠盐、高淀粉、高热量和高糖等的摄入量进行合理控制，多食富含蛋白质与维生素的食物。
1.2.3运动指导：作为良好的辅助疗法，运动疗法可促进糖的氧化利用并达到降血压目的，有效防止精神过度紧张与肥胖。老年高血压患者的运动方式包括太极拳、慢跑、散步、气功等，护理人员可结合患者年龄、病情、体质等指导患者选择适当的运动锻炼方法。
1.2.4用药干预：向患者耐心讲解各种降压药的功效，提升其用药依从性，确保患者形成长期服药、不随意增减或更换药物的意识。
1.2.5饮食护理：严格控制患者食盐摄入量，尽量减少胆固醇药物的食用，多食用维生素丰富的食物。保护血管并有效降压，如大蒜、豆类、玉米等。患者饮食易清淡，禁食辛辣、生冷等刺激性食物，戒烟戒酒[1]。
1.2.6日常护理：禁止烟酒，避免动脉硬化及颅内压升高所导致的血压升高。咖啡、浓茶等也会对患者造成刺激，引起高血压，因此应该避免。高血压患者不易剧烈运动，如起卧、坐起时动作过猛可导致血压骤增，增加了脑溢血的危险。患者夜间排尿时，应该注意动作缓慢。患者出现呕吐、乏力、心悸等症状时，应该引导采取头低脚高的体位，促进下肢血液回流。同时定期对患者的血压进行观察，以调整治疗、护理对策[2]。
1.2.7信息化软件应用：我院以“十三五”护理事业发展规划为契机，大力推进医院护理信息化建设，将出院随访与出院后老年患者血压控制有效管理，患者住院期间，患者或家属手机下载患者管理APP，通过视频和现场指导，教会使用APP软件。出院后患者每日早上起床时和午后各测量一次血压，结果值通过APP软件记录。心内科专科护士通过APP后台系统监控，血压波动较大、非正常个人耐受水平血压值等潜在风险能及时预警，专科护士将及时进行电话随访，必要时预约检查。
1.3判断标准
依从性佳：谨遵医嘱服用药物；依从性差：不服药或间断性服药。血压控制良好：收缩压低于140mmHg或舒张压低于90mmHg[3]。
1.4数据处理
采用SPSS20.0软件进行统计与分析，使用卡方检验处理数据，P＜0.05则具有统计学意义。
2结果
研究结果显示应用临床护理路径后老年高血压患者依从性佳的比例为95.9%，高于对照组（64%）；且观察组血压的良好控制率达92%，高于对照组（68%）。观察组在依从性与血压控制方面均明显好于对照组，差异有可比性（P＜0.05）。如表1所示。
3讨论
随着社会生活的发展，我国逐渐进入老龄化社会，高血压人数不断增多，探讨有效的治疗及护理办法，对提高老年人的生活质量有着重要作用，医护人员在进行诊治护理时，要对患者生理、心理、社会生活等进行全面护理，同时对患者进行健康知识的讲解，使患者可自行护理。
CNP对患者用药依从性的影响。许多研究表明[2]，用药依从性差是老年高血压控制不良的首要因素。这不仅直接影响到高血压的控制，更重要的是影响高血压的转归和进程，以及相关的靶器官受损的程度。老年高血压患者用药依从性差的原因有其特殊性如：记忆力减退、认知分辩率差、高血压知识缺乏、自我保健意识差等。观察组用药依从性好的百分率为95.9％，与对照组64.0％相比有显著的提高；CNP的实施循序渐进、有张有弛为患者提供个性化的服务，住院期间针对老年患者记忆力减退的特点，反复讲解药物治疗的知识。强化患者的遵医行为，提高了老年高血压患者的用药依从性。
由表1可见观察组应用CNP后老年高血压患者观察组血压的良好控制率达92%，高于对照组（68%）。观察组在依从性与血压控制方面均明显好于对照组，差异有可比性（P＜0.05）。因此，针对老年高血压患者提供CNP，有利于患者血压的改善。
CNP的实施融合了整体护理的理念，从而把以人为本的原理及心理护理项目有效地落实到实处，使护理人员从过去的盲目地执行医嘱、随意性的护理机械性地治疗变成有计划性地、预见性、科学性、标准化的工作流程，提高了工作效率和护理质量，在临床上具有很好的应用与推广价值。
参考文献：
【1】高绍红，钟希文，邹先梅.社区老年高血压患者护理干预效果分析[J].中国当代医药，2014，21（2）：144-145.
【2】张莹，夏艳侠.优质护理服务对老年高血压病患者用药依从性的影响[J].当代护士（中旬刊），2012，05：83-84.
【3】陈粉珊，罗晓苑.社区优质护理干预在老年高血压患者中的应用效果观察[J].中国医药指南，2015，08：241-242.