安晓云
（濮阳市华龙区人民医院妇产科河南濮阳457001）
【摘要】目的：探究前置胎盘剖宫产术的临床效果。方法：随机选取2014年1月至2015年12月在我院接受前置胎盘剖宫产术的患者42例，对其临床资料进行回顾性分析，对其手术方法、切口方式、出血量进行观察和分析。结果：42例产妇均成功分娩，分娩成功率为100%；手术时间为32～56min，平均手术时长（46.4±2.7）min；42例患者均保留子宫，无子宫切除；根据产妇胎盘附着位置以及羊膜囊的位置、胎方位来选择合适切口，不同切口方式下出血量存在显著差异。结论：前置胎盘剖宫产术是处理前置胎盘比较科学的治疗方案，能够快速终止妊娠，保证母婴生命安全，可进一步临床推广。
【关键词】前置胎盘；剖宫产手术；临床效果
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0223-02
妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘[1]。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，会造成产妇出血，不仅会影响产妇的生命安全，新生儿的生命健康也会受到影响。因此，对于前置胎盘的产妇进行剖宫产手术，减少并发症的发生，影响产妇和新生儿生命安全。为了进一步提升对前置胎盘产妇的手术效果，本次研究随机选取2014年1月至2015年12月在我院接受前置胎盘剖宫产术的患者42例，分析患者的临床资料，具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2014年1月至2015年12月在我院接受前置胎盘剖宫产术的患者42例，产妇年龄20～36岁，平均年龄（26.4±5.7）岁，孕周37～42周，初次怀孕9例，多次怀孕33例；产1次者25例，产2次者9例，产3次者8例。所有患者无严重并发症以及心、肝、肾等重要器官疾病，中央性前置胎盘21例，部分性前置胎盘21例，其中，胎盘粘连12例，胎盘植入4例，对患者的临床资料的研究均取得患者同意。
1.2治疗方法
对所有患者行剖宫产手术，对所有产妇行腰-硬联合麻醉，B超图像确定胎盘附着位置以及羊膜囊的位置、胎方位来选择合适切口，行下腹部横切口方式子宫下段剖宫产术，胎儿娩出后，宫体注射催产素，同时静脉滴注催产素，及时娩出胎盘，胎盘粘连不能自然剥离而行人工剥离胎盘[2]。在对患者进行剖宫产中，会出现剥离面大量出血，用纱布立即进行压迫止血，用0-1号肠线、细圆针自宫腔内胎盘附着或蜕膜撕裂断端进入弧形穿过剥离面血窦进行8字缝合，有效止血，在术中维持有效循环血容量，避免子宫缺血、缺氧及休克的发生，术后给予产妇宫缩剂。
1.3观察指标
观察和比较两组产妇产后的临床表现，主要包括不同切口方式下的术中出血量、分娩成功率。
1.4统计学方法
对上述病患各项记录数据进行分类和汇总处理，选择(x-±s)代表计量资料。计数资料通过χ2检验表示，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
研究中显示，42例产妇均成功分娩，分娩成功率为100%；手术时间为32～56min，平均手术时长（46.4±2.7）min；42例患者均保留子宫，无子宫切除；根据产妇胎盘附着位置以及羊膜囊的位置、胎方位来选择合适切口，不同切口方式下出血量存在显著差异，其中，完全避开胎盘、推开胎盘、直接切开胎盘术中出血量差异明显，直接切开胎盘方式术中出血量明显多于其余两种切口方式，如表所示。
表42例前置胎盘剖宫产手术术中出血情况（n，x-±s）
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3.讨论
近年来，人工流产以及各项宫腔操作手术引起的子宫内膜损伤，前置胎盘发生率也随之攀升，根据相关研究资料显示，前置胎盘的发生率高达0.24%～1.57%[3]，前置胎盘作为妊娠晚期一种严重并发症，容易导致产妇发生产后出血、感染以及早产，处理不当时，可能危及母婴的生命安全。对前置胎盘行剖宫产手术能够及时终止妊娠，改善产妇和新生儿的生存质量。
剖宫产是外科手术的一种，通过切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿。在临床实践中，能够明显降低孕产妇及围产儿的病死率，对前置胎盘剖宫产手术，要在术前明确胎盘位置，制定选择手术切口，尽可能选择避开胎盘或推开胎盘，能够有效减少术中出血量；在手术中，产妇出现大量出血后，要及时对患者进行止血，以宫缩素或双手按摩子宫体或与胎盘剥离部位予以盐水纱布止血[4]，进行缝合；在术中，要尽可能增加横切口弯度，保证胎儿能够顺利分娩，保证产妇的生命安全，提升产妇的生活质量。
在本次对42例前置胎盘剖宫产术的临床观察及其探索的研究中，42例产妇均成功分娩，分娩成功率为100%；手术时间为32～56min，平均手术时长（46.4±2.7）min；42例患者均保留子宫，无子宫切除；根据产妇胎盘附着位置以及羊膜囊的位置、胎方位来选择合适切口，不同切口方式下出血量存在显著差异，充分证实了剖宫产在解决前置胎盘、终止妊娠，减少术中出血，保证母婴安全的重要作用，产妇在术后并发症较少，能够尽快康复，保证产妇和新生儿的生命健康，有效提升分娩质量，有重要的临床应用价值。在本次研究中我们发现，完全避开胎盘和推开胎盘的切口方式，术中出血量显著少于直接切口胎盘，能够有效提升剖宫产安全系数，减少出血量，减少产妇痛苦，因此，在行前置胎盘剖宫产术时，尽可能最大程度地保证胎盘的完整性。
综上所述，前置胎盘剖宫产术是处理前置胎盘比较科学的治疗方案，能够快速终止妊娠，保证母婴生命安全，可进一步临床推广。
【参考文献】
[1]贾瑞敏.前置胎盘49例临床分析[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(03):52-54.
[2]韩志萍，陶萍.190例前置胎盘的临床分析[J].当代医学，2011，17(02):103-104.
[3]陆玲.52例前置胎盘临床分析[J].医学信息(中旬刊)，2010，11(07):1802-1803.
[4]区晓贤，林洋洋，刘雨汇.38例前置胎盘剖宫产术的临床观察及其分析[J].中外医学研究，2013，11(04):136-137.