新疆生产建设兵团第五师医院检验科833400
摘要：目的分析大肠埃希菌耐药性，以指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾性分析2014年到2015年从临床标本中分离的284株大肠埃希菌的耐药性。结果大肠埃希菌在尿液、痰液、分泌物中存在较多，分别占43.67%、20.77%和16.90%的比例，在血液中仅占5.63%。大肠埃希菌对常用抗菌药敏感率从高到低依次为亚胺培南（95.8%）、头孢哌酮/舒巴坦（94%）和阿米卡星（93.3%）。耐药率排名前三为哌拉西林、氨芐西林和复方新诺明，分别为81.3%、80.6%、69%。284株大肠埃希菌中检出125株产ESBLs菌株，检出率为44.01%。结论大肠埃希菌对常用抗菌药物耐药率较高，应当加强对常用抗菌药的用药检测，合理使用抗菌药。
关键词：大肠埃希氏菌；产ESBL；耐药性；分析
大肠埃希菌作为产ESBLs的主要病原菌，随着近年来常用抗菌药的广泛使用和各种侵入性操作等因素增加了患者感染的机会，引起的耐药菌株逐渐增多，成为临床中治疗感染性疾病的重大难题[1]。因此定期的监测其耐药性能够为临床的合理用药提供有效的指导，还能够有效防止细菌产生严重的耐药性。本研究回顾性分析我院2014到2015年从临床不同标本中分离的大肠埃希菌284株的耐药性进行分析，现做如下的报告：
1资料与方法
1.1标本来源
回顾性分析本院2014年到2015年从临床标本中分离出的大肠埃希菌284株，标本主要来源于血液，尿液，痰液，分泌物，导管，胆汁及其它。
1.2菌株分离与鉴定
临床不同的标本检测采用《全国临床检验操作规程》（第3版）的相关内容[2]，菌株鉴定采用山东鑫科细菌鉴定仪进行。用于耐药监测的抗菌药物有21种，主要包括：呋喃妥因、洛美沙星、头孢西丁、氨芐西林、头孢唑啉、庆大霉素、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟、头孢噻吩、妥布霉素、头孢吡肟、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢呋辛、阿米卡星、环丙沙星、复方新诺明、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林。以大肠埃希菌ATCC25922和ATCC35218作为质控菌株。
产超光谱β-内酰胺酶（ESBLs）筛选以及表型确认采用头孢他啶、头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸、头孢他啶/克拉维酸测试。
1.3观察指标
分析大肠埃希菌的敏感率以及耐药率。
1.4统计学分析
采用WHONET5.0软件分析菌株和药敏数据，采用SPSS16.0统计学软件对细菌耐药率进行X2检验，以P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1大肠埃希菌在临床标本中的分布情况
尿液124例，占43.67%；痰液59例，占20.77%；脓性分泌物48例，占16.90%；各种积液25例在，占8.80%，血液16例，占5.63%；其他12例，占4.22%。
2.2大肠埃希菌对常用抗菌药耐药率和敏感率分布情况
从表1中敏感率可以看出，最高的为亚胺培南，占95.8%，其次为头孢哌酮/舒巴坦，占94%，第三为阿米卡星，占93.3%。从耐药率可以看出排名前三为哌拉西林、氨芐西林和复方新诺明，耐药率分别为81.3%、80.6%、69%。
2.3ESBLs检出率
284株大肠埃希菌中检出产ESBLs菌株125株，检出率为44.01%。
3讨论
大肠埃希菌分布较为广泛，在自然界、健康皮肤、肠道分泌物等广泛存在，在正常情况下对人体的组织没有感染的作用[3]。但是在人体免疫力低下并长期进行化疗、激素应用和抗菌药物的使用等情况下容易引起感染，导致感染患者的泌尿系统、呼吸道系统等分布较多[4]。
在本次的研究中发现大肠埃希菌在人的尿液、痰液和脓性分泌物中较多，可能与人体尿路上皮细胞与大肠埃希菌的亲和性和缺失IgA分泌有关。这也提示临床中大肠埃希菌常分布在人体的泌尿系统中，因此在临床治疗中应当警惕。产ESBLs作为大肠埃希菌等多重耐药的重要原因，在临床感染中面临着严峻的挑战。大肠埃希菌作为产ESBLs的代表菌株，可水解第3代头孢菌素等，携带者喹诺酮类耐药基因，因此对该类药物的耐药性比较强。产ESBLs的检出率为44.01%，检出率较高，因此要谨慎使用抗菌药物，尤其是第三代头孢菌素类。产ESBLs菌株耐药性增强能够通过接合、转化等形式进行扩散，在医院内容易造成交叉感染，增强其耐药性，给临床治疗带来较大的困难[5]。因此在临床使用抗菌类药物时要进行定期的监测，合理应用抗菌药物，严格落实无菌操作，防止院内的交叉感染。
综上所述，大肠埃希菌对常用抗菌药物耐药率较高，应当加强对常用抗菌药的用药检测，合理使用抗菌药。
参考文献：
[1]汤泓，李勇，张平平等.上海市2012-2013年4种致泻性大肠埃希菌监测[J].中华流行病学杂志，2015，36（11）：1263-1268.
[2]孙凤军，冯伟，孙艺璇等.亚抑菌浓度环丙沙星对泌尿系统感染大肠埃希菌生物膜形成的影响[J].中国抗生素杂志，2016，41（3）：237-240.
[3]黄东璋，陈琳，魏冬霞等.猪腹泻大肠埃希菌的分离鉴定及耐药性分析[J].江苏农业科学，2013，11（10）：176-180.
[4]卢芬，胡湘明，张莉滟等.2011～2012年某院1110株大肠埃希菌药物敏感分析[J].重庆医学，2014，23（34）：4673-4675.
[5]钟敏，张凯，黄湘宁等.社区获得性血流感染产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌流行情况及危险因素初步分析[J].中华微生物学和免疫学杂志，2016，36（2）：117-123.