(1南京中医药大学江苏南京2100462江苏省常熟市新区医院江苏常熟215500)
基金项目：缪希壅在虞山医学中的地位和作用，苏州市科技局2014年度科技发展计划项目，项目号SYSD2014184
摘要：缪希壅临床上注重保护胃气，他遵“五脏苦欲补泻”理论，临床用药以甘平甘淡为主，资生丸作为代表，临床上应用相当广泛，目前已用于治疗内外妇儿各科不同的疾病，每获良效。
关键词：缪希壅资生丸；临床应用
Abstract:Intheprocessofcure,MiaoXiYongthunkhighlyofQiofthespleenandstomachinmiddleenergizer.Followingthetheoryoffivezang-organs’favorornuisance,hewasfondofqivingGanPingmedcinetopatients.Asarepresentative,ZiShengWanhasnowbeenusedtotreatingdifferentdiseaseswidelyandobtainingfavourabletherapeuticeffect.
Keywords:MiaoXiYong;ZiShengWan;Clinicalapplication
[中图分类号]R24[文献标识码]A文章编号：
缪希壅是一位对祖国医学的发展有一定影响的医家，他撷取诸家精华，立足临床，认识到治疗诸多疾病，尤须重视脾胃，强调“治阴阳诸虚,皆当以保护胃气为急”。[1]资生丸是缪氏“保胃气”思想的典范，它出自《先醒斋医学广笔记》，原用于治疗妇人妊娠三月，脾虚胎滑不固。该方共十八味药物，其中参、术、苓、山药、白扁豆、莲肉、甘草健脾益胃；芡实、薏苡仁、豆蔻、广藿香、黄连、泽泻祛湿化浊；麦芽、山楂、神曲、陈皮消除食积，兼以开胃增食；桔梗协助脾主升清。全方配伍精到，消补共施，升降同举，平补脾胃。临床凡是脾胃虚弱性慢性疾病，均可通过资生丸加减治疗。通过查找文献，笔者发现资生丸目前已广泛应用于内外妇儿各科疾病，并取得较好的疗效，现试概述近年来资生丸治疗临床上不同疾病的情况。
1临床应用
1.1内科
1.1.1慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎是消化系统的常见病、多发病、难治病之一，根据其临床症状来看，归属于祖国医学“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”等疾病范畴。该病多由饮食不当、情志不遂、素体脾胃虚弱等因素导致脾胃亏虚，健运失常，终致湿浊内生，阻滞气机，甚则血脉瘀阻。整个过程，脾胃虚弱是病理基础。因此当益气健脾以治其本，脾胃运化正常，气血才能生化无穷。资生丸正契病机，可被用于该病的治疗。薛峰[2]、潘星宇[3]等通过临床研究发现，采用资生丸加减治疗慢性萎缩性胃炎有较好的疗效，且能明显改善胃黏膜萎缩、肠化生及异型增生，是治疗慢性萎缩性胃炎是行之有效的方法。
1.1.2功能性消化不良
功能性消化不良是一种非器质性消化内科常见疾病，临床表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。该病多由情志内伤、饮食伤胃、劳倦伤脾等多因素导致肝失疏泄、脾胃气机升降失常、运化功能减弱、中焦痞塞不通所致。本病系肝脾不和，但以脾虚为主，治当“塞因塞用”，以补脾为第一要务，稍佐疏肝解郁、化湿理气之品，可起良效。宁回
中[4]将64例脾虚痰湿型功能性消化不良患者随机分成资生丸汤剂组和吗丁啉组，结果证明资生丸汤剂可明显改善上腹饱胀、早饱感、上腹痛等症状，可在临床上进一步推广应用。
1.1.3溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一种主要累及直肠、结肠黏膜层形成糜烂、溃疡的慢性非特异性炎症性疾病。本病属中医学“久痢”、“休息痢”、“泄泻”、“肠澼”等范畴。本病的致病因素以湿邪为主，病程较长，迁延不愈，反复发作，易损脾胃，升降失常，清浊不分，便下粘冻脓血而为病。陈明[5]认为，脾虚湿滞是溃疡性结肠炎发生发展的重要环节，常以资生丸辨证加减，获效甚捷。陈翔等[6]将61例溃疡性结肠炎作为研究对象，随机分为治疗组（资生丸）及对照组（柳氮磺胺吡啶），观察两组患者在治疗前后的临床症状积分，并进行临床综合疗效的比较，发现治疗组患者临床综合疗效明显高于对照组，且治疗组的临床症状积分明显降低，取得比较满意的治疗效果。
1.1.4腹泻型肠易激综合征
腹泻型肠易激综合征属中医“泄泻”范畴。泄泻者，当首责脾胃虚弱，脾胃一亏，运化失健，谷反为滞，水反为湿，清浊不分，混杂而下，则成该病。对腹泻型IBS的治疗，当培土运脾，渗湿止泻。王红宇[7]、林斯海[8]、郭文娟[9]等分别将资生丸、资生丸联合马来酸曲美布汀及资生丸联合美沙拉嗪与匹维溴铵、马来酸曲美布汀及美沙拉嗪对照治疗腹泻型IBS，发现资生丸效果较佳。
1.1.5糖尿病性胃轻瘫糖尿病胃轻瘫是在糖尿病基础上出现上腹胀、早饱、恶心、呕吐等胃肠症状，同时合并明显的胃排空延迟，胃肠测压动力异常等[10]。当属中医“胃痛”、“痞满”、“呕吐”等范畴。消渴日久，热结于内，阴虚燥热，气阴两伤，中焦亏虚，脾失健运，胃失和降，气机升降失司，滞于中焦，发为该病。其本虚为脾胃不足，治疗当以养阴健脾、理气和胃为大法。资生丸甘淡润脾，酸甘化阴，健脾益胃，祛湿化浊，正契病机。陈荣宏[11]将66例糖尿病胃轻瘫患者随机分两组，治疗组予资生丸加减内服联合艾灸足三里，对照组予口服多潘立酮片，比较发现治疗组临床疗效显著，未见明显副作用，值得推广。
1.1.6肝硬化腹水
肝硬化腹水属中医“鼓胀”范畴，为风、痨、臌、膈四大难症之一。水肿疾病，多于费脾肾相关。但在慢性肝病的发展过程中，体现了初在肝，先伤脾，后及肾，最终导致气滞、血瘀、水湿的演变规律。其中，脾虚水停是病机的主线，健脾利水是治疗大法。王小峰等[12]通过研究发现加味资生丸可明显改善脾肾阳虚型肝硬化腹水患者血清白蛋白含量、白/球比值、中医证候积分、生活质量评分等，临床疗效显著。
1.1.7癌症恶病质及化疗后不良反应
癌症总属本虚标实之证，病久不愈，气血阴阳失调，脾胃功能障碍，易出现消瘦、厌食等恶病质状态。加之现代医学化疗的介入，在对疾病起到治疗作用的同时，对人体亦引起较大的损伤，大多数化疗药物属于细胞毒药物，类似于中药中的苦寒之剂，易损伤脾胃之气，致机体衰败，引起诸多血液毒性、心脏毒性、脱发、胃肠道反应等不良反应。在癌症的治疗中，健补脾胃有着重要的意义。欧阳钦[13]以资生丸加减治疗肝癌恶病质患者30例，发现该方对肝癌恶病质患者症状、体征、肝功、TNF-α均有改善，疗效明显。另外，资生丸在缓解癌症化疗术后不良反应方面有较好的疗效。叶津津[14]通过临床研究发现，与单纯化疗比较，资生丸联合化疗可减轻消化道副反应、骨髓抑制及KPS评分，并能改善患者乏力、纳差、失眠等症状。柳侠平等[15]通过研究发现资生丸对肝癌患者TACE术后不良反应疗效较好，可改善患者症状、提高生活质量和调节外周血T细胞亚群作用，并进一步提高两年总生存率。
1.1.8脓毒症合并胃肠功能障碍
脓毒症指由感染引起的全身炎症反应综合征。由于机体的急性应激反应，发生脓毒症时，全身血量重新分布，胃肠道处于低灌注状态，胃肠道黏膜缺氧，可突然或逐渐出现严重腹胀、呕吐、便秘、肠鸣音减弱或消失等现象。可以认为，胃肠功能障碍属祖国医学“呕吐”、“痞满”、“腹痛”、“便秘”等范畴。诸多学者[16-17]认为脾胃功能失调，气机逆乱是胃肠功能障碍的根本病机。脾主升清，胃主和降，脾胃功能失调，气机逆乱，中焦枢转失常，脏腑气化失司而致本病。因此，在对脓毒症合并胃肠功能障碍的治疗应以调养脾胃为主。高锡坤[18]将50例脓毒症合并胃肠功能障碍随机分为观察组（资生丸+西医疗法）与对照组（西医疗法），发现观察组APACHEⅡ评分、胃肠功能评分、SIRS分值、炎症因子水平均低于对照组。
另外，临床上还有报道应用资生丸治疗神经性厌食、失眠、流涎、慢性肾炎蛋白尿、慢性肝炎等病者，但均属各案报道，在此不作详述。
1.2外、妇、儿科
资生丸在外科的应用主要体现在连建伟教授对痤疮和面部痒疹的治疗当中。该例颜面部痒疹患者以鼻为主，连教授认为阳明脉上行于面颊部，鼻属太阴，此脾胃气虚有湿，且肝家血虚蕴热，以资生丸加减健脾渗湿，养血清热而效[19]。对于痤疮的治疗，连教授不拘肺经郁热或胃热上炽等认识，创造性地从中焦而治，认为患者中州不足，脾虚生湿、胃虚酿积，外显颜面，以资生丸加减守方半年而获良效[20]。他这种重视脾胃、谨守辨证的思维值得我们借鉴。
妇女有经、带、胎、产的特殊性，妊娠期及产后用药宜结合其气血俱虚的特点，当以和为贵，安胎与治病并举。吴锦波[21]以资生丸合芍药甘草汤结合西医治疗妊娠胃痛患者34例，发现疗效明显优于单用西药者，且无不良反应。连建伟教授谨守病机，结合产后气血不足特点，应用资生丸合芍药甘草汤治疗产后腹泻，疗效甚佳[19]。早年还有报道资生丸治疗席汉氏综合征、乳泣者，在此不作详述。
小儿形气未充，脏腑娇嫩，脾常不足，临床可见疳积、腹痛、泄泻或厌食等症。资生丸全方甘淡平润，实为小儿平补脾胃的首选。魏双禄等[22]应用资生丸加减治疗36例小儿疳积，疗效满意。肖云飞等[23]将6O例功能性再发性腹痛患者随机分为治疗组（资生健脾丸）及对照组（谷维素、复方颠茄片及吗丁啉），观察2组症状改善情况，发现治疗组疗效较对照组甚佳。毛伟松[24]应用资生健脾丸治疗婴幼儿泄泻，达到较好的疗效。侯勤兴[25]、张锡元[26]等通过临床研究发现资生丸用治小儿厌食有较好的疗效，值得推广。
2讨论
脾胃乃后天之本，生化之源，为生命之所系，所谓“有胃气则生，无胃气则死”。临床上诸病皆关乎脾胃，诚如李杲所谓“内伤脾胃，百病由生”，反言之，调理脾胃，百病皆愈。缪氏资生丸配伍周到，消补共举，升降有序，全方遵“脾欲缓，急食甘以缓之”[27]24“夫五味人胃，各有所归所喜，故...甘先入脾”[27]189-190之意，用药以甘平甘淡为主，深得脾胃生理要旨，是平补脾胃之良方。遵祖国医学“异病同治”理论，临证或脾胃本病见中州虚弱，或他病见脾胃中虚者，均可灵活选用资生丸加减，这不仅是资生丸用于治疗多种疾病的理论基础，还对于拓展其临床应用有重要价值。
参考文献
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作者简介：
第一作者：冯玉娥，1989年生，女，汉族，籍贯陕西榆林，研究生在读，中医脾胃病方向。
通讯作者：熊秀萍，1962年生，女，汉族，籍贯江苏常熟，本科学历，主任中医师，南京中医药大学兼职教授，硕士生导师。
收稿日期：2015-10-28