替米沙坦治疗老年高血压之我见

冯巍（辽宁省鞍山曙光医院药剂科辽宁鞍山114001）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0126-01

【摘要】目的通过应用替米沙坦治疗老年高血压，来观察长效降压效果，持续时间，安全性，耐受程度及副作用。方法观察对象为60到90岁老年高血压患者110名，采用口服替米沙坦进行临床观察分析，替米沙坦的降压作用能够有效地维持一昼夜，而且昼夜降压没有差异性变化，其生理节律变化也不受影响。结论替米沙坦是治疗老年性高血压最为有效的药物之一，其疗效确切，且作用持久、缓和，无论是对收缩压，还是对舒张压都有很明显的降低作用。

【关键词】替米沙坦老年高血压治疗

我国的高血压患病率呈逐年递增的趋势，据估计全国高血压患病人数已超2亿人，这其中老年人又占多数，能达到70%左右。血压升高是诱发冠心病和脑卒中发病的独立危险因素，长期有效、平稳地控制血压，就可减少老年高血压患者的心脑血管疾病的发病率。本文的目的是观察和分析服用替米沙坦后的降压疗效以及安全性。

1对象与方法

1.1研究对象本次病例选择对象为2011年1月至2012年6月间，在我院病房住院及门诊患者110例，年龄在60至90岁，男性为69例、女性为41例；所选择患者均详细询问病史，其中老年高血压伴葡萄糖耐量异常患者17例，老年高血压伴胰岛素抵抗(IR)患者13例，老年收缩期高血压患者15例，合并冠心病12例，急性心肌梗死者7例，心律失常者8例。

1.2治疗方法本次病例所观察分析对象均为经过雷米普利5mg口服药、硝苯地平、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg联合氢氯噻嗪片12.5mg口服药、利尿剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等降压药物治疗后，疗效欠佳或因药物副作用换为替米沙坦治疗。

纳入标准：符合2005年《中国高血压防治指南》中高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

治疗前测患者右上臂坐位血压，测心率、心律，而且停用正在使用的其他降压药物及可能对血压造成影响的药物，替米沙坦片40mg口服1次/日，如果降压效果欠佳，第二周加量，80mg/日，早晚间隔12小时服药，服药后前3天每日早晚9时测血压1次，110例患者都用美国太空公司90217型动态血压仪监测，并于两周后再进行监测动态血压，监测用药前后的降压谷/峰（T/P）按关于谷/峰比值测定的建议［1］。做超声心电图、心脏三位片、心电图，查肝肾功能、血脂、血糖作为对照。

2结果

2.1降压疗效本次患者服药后3天内血压无明显下降，第一周血压达最低水平，至疗程结束时收缩压平均下降24.6mmHg，下降率为18.2%；舒张压平均下降15.8mmHg，下降率为17.8%；收缩压/舒张压的T/P值分别为68%和71.3%；且有效性能够维持24小时的降压作用，昼夜降压幅度没有明显变化，但不影响原有血压的昼夜生理变化。

2.2合并症疗效伴葡萄糖耐量异常患者17例，白昼平均收缩压与舒张压、夜间平均收缩压与舒张压均较治疗前下降明显，且咳嗽的发生率仅为1%；老年高血压伴胰岛素抵抗(IR)患者13例，治疗后血压、真胰岛素、hsCRP及HOMAIR和HOMAislet指数明显下降；老年收缩期高血压患者15例，不良反应发生率显著降低；合并冠心病12例，服药后发作症状均明显减轻，其中9例症状无发作；心律失常者8例，发作频率明显下降，4例恢复正常心律；心功能不全者改善Ⅰ级者5例，改善Ⅱ级者3例。部分心电图缺血程度有所改善。心脏B超显示心脏收缩舒张功能增强，心脏三位片示治疗后，心功能不全者肺淤血减轻7例。

2.3副作用本次病例中的患者服药后，出现8例咳嗽、头痛、头晕、恶心；2例出现腹痛、腹泻、疲劳。随着用药量增加副作用也有所增加，但都在患者耐受程度内，没发生耐药现象，随着用药的时间延长，副作用也明显减轻，绝大多数患者副作用消失。在治疗过程中没有了生心脑血管意外，心率变化不明显。肝功能、肾功能及血糖血脂等指标稍好于之前。

3讨论

高血压病患者需要长期的降压治疗，因此降压药物就需要作用持久、效果稳定、不引起血糖、血脂代谢紊乱，对肝功能，肾功能无损害，不增加心肌耗氧量。替米沙坦是非肽类血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）受体拮抗剂，能选择性、竞争性地与血管紧张素ⅡⅠ型受体（ATI）受体结合而阻断其作用，从而发挥降压效应。基础实验证实。替米沙坦在降低血压、改善IR的同时可明显减轻炎症反应，对心血管系统有保护作用。

清晨血压上升和这时脑血管事件发生率高有关，替米沙坦每日1次降压效果能够保持24小时，特别是在夜间及清晨低血药浓度时降压效果仍能维持，从而减少急性心脑血管事件的发生[2]。替米沙坦降压安全、有效、平稳，服药方便，并发症少，不良反应轻微，是治疗老年高血压的最佳选择。

参考文献

[1]高血压病杂志编辑部.关于谷峰比测定的建议.高血压杂志，1997，5（2）:82.

[2]柏瑾.替米沙坦治疗轻中度高血压的临床疗效和安全性.中华心血管杂志，2002，12:783-742.

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