李生玲田桂媛（新疆乌鲁木齐市米东区人民医院妇产科新疆乌鲁木齐831400）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0121-02
【摘要】目的探讨宫腔填塞纱条在治疗剖宫产术中止血困难的临床情况。方法回顾性分析10年间33例产科急诊宫腔填塞纱条病例。结果33例宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中止血困难，其中胎盘因素占首位48.48%（16/33），子宫因素33.33%（11/33），其它因素18.18%（6/33）。结论剖宫产术中大出血的处理，一直被视为棘手的问题。宫腔填塞纱条是制止剖宫产术中大出血的良好方法。
【关键词】剖宫产术子宫出血宫腔填塞
产后出血一直是产科最严重的并发症，是困扰临床工作的一大难题，目前仍是产妇死亡的重要原因之一。剖宫产术中出血量明显多阴道分娩，我院采用宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血33例，取得满意效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料我院自1995年元月～2004年12月间总分娩7996例，其中剖宫产2732例，年龄（18～40岁），平均年龄28.2岁。初产妇2512例，经产妇220例。孕周32～42周，平均孕周37周。其中宫腔填塞纱条初产妇30例，经产妇3例，有流产或人流史的13例。在2732例剖宫产术中，失血量超过500ml的有158例，出血发生率5.8%，其中用缩宫剂及手法按摩无效者且失血量≥800ml者33例（占1.2%），均采用纱条填塞宫腔制止了出血，无一例切除子宫及产妇死亡。
1.2剖宫产指征
1.3剖宫产术中出血原因及出血量术中以子宫下段收缩不良、胎盘剥离面出血、胎盘因素最为多见，占大出血总数8.48%（16/33），其次为单纯子宫收缩乏力，占总数33.33%（11/33），其原因为巨大儿3例，双胎2例，产程延长4例，羊水过多1例，臀位2例，其它因素为6例18.18%（6/33），为胎盘粘连手法剥离后出血。出血量500～1000ml12例，1000～2000ml19例，2000～3000ml12例，33例中伴失血性休克6例，占总数18.18%，其出血量与失血量多及出血较急有关，对休克病例均采用输血、输液等抗休克处理。
1.4纱条填塞指征与方法剖宫产术中胎盘胎膜娩出后子宫收缩乏力或胎盘剥离面活跃出血经缩宫素子宫壁注射及静脉注射及按摩子宫、宫腔内出血点缝扎及局部用凝血酶等方法处理后仍不能控制出血，出血量近800ml，即可采用纱条填塞宫腔。纱条为本院自制规格为（4层纱布，宽8cm，长2m）的无菌纱条，将纱布条用消毒碘伏浸透挤干，用卵圆钳夹住纱布条一端，从子宫切口置入宫腔，自宫底起自左至右来回折叠填塞，宫腔不留间隙，包括子宫下段。当填塞至宫颈口时应充分估计还需要纱布长度。剪断纱条后用卵圆钳将此纱条末端从宫颈口送入阴道2～3cm，然后换钳将余下的纱布条填塞子宫下段，不要留死腔；观察无活跃出血，缝合子宫切口，缝合时注意勿缝住纱条，以免取出困难。术后予以抗生素防止感染，宫缩剂帮助子宫收缩，保持外阴清洁，防止宫腔感染。
1.5纱条取出纱条应在术后24小时内取出，以免发生感染。取纱条前先静脉注射缩宫素，做好输血准备，5例同时经肛门用卡孕栓。取纱条时严格外阴及阴道消毒，缓慢抽出纱条，抽出一般无困难。33例取纱条后观察半小时至1小时无活跃出血送回病房。无一例发生继续出血需切除子宫。产后42天随访子宫复旧良好，无一例产褥期子宫出血或血栓性静脉炎。
2讨论
2.1剖宫产术中大出血时传统的方法是按摩子宫，宫缩剂、子宫动脉上行支或髂内动脉结扎，出血不能控制者最后被迫行子宫切除术。这样既耽误抢救时机又增加患者出血，有的最终还丧失生育能力。以往认为子宫仅有产生月经和孕育胎儿的功能，近年来科学研究证明子宫不单纯是激素的靶器官，而且本身也产生许多生物活性物质及激素，如前列腺素、松弛素、泌乳素等，还参与许多生殖生理变化[1]。如将子宫切除，即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病发生率高3.3倍[2]。因此，对生育年龄妇女设法保留子宫尤为重要。
2.2宫腔填塞纱条是制止剖宫产术中大出血较好的方法。剖宫产术中填塞纱条止血方法早已有报道，其缺点是易感染[3]。通过临床实践我们的体会是：手术中要做到严格无菌操作，手术后通过有效的抗生素使用；因纱条在宫腔内不是封闭的，而是与宫颈阴道相通，有一定的引流作用，只要填塞留在宫腔内的纱条时间不易过长，感染是可以避免的。另外，在填塞纱条前用碘伏液浸湿后拧干纱条，更有利于防止感染的发生。
参考文献
[1]李家福，刘永玉.子宫切除对卵巢功能的影响.中国实用妇科与产科杂志，1999，12（15）12：711.
[2]应豪，王德芬.剖宫产术中大出血的预防和处理.实用妇产科杂志，2003，5（19）：262.