（山西省大同市第三人民医院神经内科山西大同037003）
【摘要】目的：以128例糖尿病并发急性脑梗死患者作为研究对象，探究对患者采用氯吡格雷与阿司匹林联合用药进行治疗的临床效果。方法：本研究选取2015年1月1日—2016年6月1日期间在我院进行治疗的128例糖尿病并发急性脑梗死患者作为研究对象，根据用药方案不同将受试患者随机分为两组，其中对照组患者采用阿司匹林肠溶片进行治疗，试验组患者则采用氯吡格雷与阿司匹林联合用药进行治疗，对比两治疗组患者的临床治疗效果以及NIHSS评分。结果：治疗结束后，试验组共有60例患者取得了良好的临床治疗效果，其治疗有效率为93.75%；而对照组仅有46例患者取得了良好的临床治疗效果，其治疗总有效率为71.88%，两组比较P＜0.05，差异有统计学价值。且试验组患者的NIHSS评分也显著低于对照组，P＜0.05，差异有统计学价值。结论：采用氯吡格雷与阿司匹林联合用药对糖尿病并发急性脑梗死患者进行治疗具有治疗效果显著以及显著改善患者脑功能的临床优点，值得广泛推广应用。
【关键词】氯吡格雷；阿司匹林；糖尿病并发急性脑梗死；临床效果
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）27-0121-02
本研究以128例糖尿病并发急性脑梗死患者作为研究对象，探究对患者采用氯吡格雷与阿司匹林联合用药进行治疗的临床效果。以下是详细报道。
1.1临床资料本研究选取2015年1月1日—2016年6月1日期间在我院进行治疗的128例糖尿病并发急性脑梗死患者作为研究对象，所有受试患者在入院治疗时均接受了相关临床检查，其检查结果以及患者的临床症状均符合糖尿病并发急性脑梗死的临床诊断标准，并排除具有药物过敏史以及心肝肾功能不全的患者。根据给予患者用药方案的不同将所有受试患者随机分为两组，每组64例患者，其中对照组男性患者40例，女性患者24例，患者平均年龄为（63.78±3.12）岁，16例患者伴随有高血压，18例患者伴随有冠心病，22例患者伴随有高脂血症。试验组男性患者36例，女性患者28例，患者平均年龄为（63.92±4.38）岁，12例患者伴随有高血压，12例患者伴随有冠心病，24例患者伴随有高脂血症。两组患者的年龄等一般临床资料无显著性差异，有可比性。
1.2方法
对照组患者采用阿司匹林肠溶片进行治疗，100mg/天，口服给药，连续用药2周；试验组患者则采用氯吡格雷与阿司匹林联合用药进行治疗，阿司匹林的用药剂量以及用药方法同对照组，氯吡格雷，75mg/天，口服给药，连续用药2周[1-2]。
1.3观察指标
对两治疗组患者的临床治疗效果以及NIHSS评分变化进行记录并对比分析。临床治疗效果的评判以患者的临床症状改善情况以及患者的肌力提升情况作为标准，共分为基本治愈、显著进步、进步以及无效四个等级。
1.4统计学方法
本研究所有研究数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，t检验以及卡方检验用于研究数据的比较分析。
2.结果
2.1两治疗组患者的临床治疗效果对比
试验组治疗有效率为93.75%，而对照组仅为71.88%，两组比较P＜0.05，差异有统计学价值。详情见表1。
表1两治疗组患者的临床治疗效果对比（n，%）
3.讨论
近几年来，随着我国人口老龄化现象的不断加重，一些老年疾病的发生率也在逐年提高，脑梗死是指局部脑组织血液供应障碍，缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或者脑软化。脑梗死是危害性极大的脑血管疾病之一，急性脑梗死一旦发生，如果治疗不及时，结果往往“非死即残”，给社会和家庭造成了极大的负担。我国每年糖尿病的发病率也呈上升趋势，而糖尿病也是诱发急性脑梗死的重要因素，调查发现糖尿病并发急性脑梗死作为老年常见疾病中的一种其发病率也在不断升高[3]。故积极预防和诊治脑梗死具有积极重要作用。糖尿病患者发生脑梗死的机率较正常血糖者高２～４倍，其主要机制是动脉粥样硬化形成。脑梗死的病理基础是动脉粥样硬化，继发血管内皮细胞坏死，暴露出血管内膜下胶原组织，促进血小板聚集黏附，从而形成血栓。糖尿病患者血小板黏附聚集功能亢进，因此糖尿病并发急性脑梗死患者抗血小板治疗尤其重要。对急性脑梗死的治疗，重组型纤溶酶原激活物(rtPA)溶栓治疗是公认最有效的方法，时间窗内应尽早溶栓，但由于各种原因我国溶栓比例远低于国际水平。对超过时间窗未能溶栓及拒绝溶栓的患者，抗血小板聚集治疗显得特别重要，需尽早给予抗血小板聚集药物治疗。研究发现急性脑梗死48h内应用抗血小板聚集药物能显著降低患者的致残率和致死率，并能显著减少复发率。抗血小板聚集药物常用的有阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林是治疗脑梗死的常规治疗药物，它是一种抗血小板凝集药，通过不可逆性乙酰化环氧化酶-1阻止花生四烯酸转变为血栓素Ａ2发挥作用。但某些急性脑梗死患者即使规律应用阿司匹林治疗仍有较高的复发率，可能与阿司匹林抵抗有关。而且糖尿病患者更易出现阿司匹林抵抗。因为对二磷酸腺苷受体介导的血小板聚集效应阿司匹林并没有抑制作用。氯吡格雷发挥抗血小板作用的主要途径是通过对ADP与其血小板受体的结合进行选择性的抑制，并阻断了相关血小板的活化扩增过程，抑制了血小板的凝集，从而大大提升了抗血小板活性[4]。本研究主要探究了对糖尿病并发急性脑梗死患者采用氯吡格雷与阿司匹林联合用药进行治疗的临床效果。研究结果表明：联合用药治疗的试验组患者的治疗总有效率要显著高于仅采用阿司匹林进行治疗的对照组，且试验组患者的NIHSS评分也显著低于对照组，差异均有统计价值。阿司匹林和氯吡格雷两种药物通过不同途径抑制血小板的活化和聚集，较各自单独作用均明显增强，且不增加出血倾向。两者联合应用是安全的。可阻止脑梗死进一步发展，改善患者神经功能缺损症状，达到良好的治疗效果，有效减少致残率及致死率，提高患者生活质量。
综上所述，采用氯吡格雷与阿司匹林联合用药对糖尿病并发急性脑梗死患者进行治疗具有治疗效果显著以及显著改善患者脑功能的临床优点，值得广泛推广应用。
【参考文献】
[1]姜楠，翟正平，孙军山，等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（24）:106-107.
[2]柴辉.氯吡格雷联合阿司匹林治疗糖尿病并发急性脑梗死的临床研究[J].中国医药指南，2012，10（9）:163-164．
[3]张震南.氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗塞60例临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（5）：1146-1146.
[4]张志坚.氯吡格雷和阿司匹林联合治疗稳定型心绞痛伴糖尿病的临床疗效分析[J].吉林医学，2013，34（15）:2963-2963．