论文摘要
目的：通过彩色多普勒测量ICP胎儿大脑中动脉血流，母血TBA水平及新生儿脐动脉血TBA、pH值、乳酸、NSE和NPBI水平变化，探讨ICP患者胆汁酸水平、胎儿缺氧与胎儿脑损伤的关系，早期预测胎儿窘迫，从而减少ICP胎儿脑损伤的发生率。方法：选取2006．3～2006．9在我院诊治的ICP患者20例作为研究组，随机抽取住院分娩的正常孕妇20例作为对照组。使用Sequia512彩超机检测胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速／舒张末期流速（S／D）、阻力指数（RI）；用全自动生化分析仪测定母血清及新生儿脐动脉血清胆汁酸（TBA）、乳酸、和pH值；用ELSIA法检测新生儿脐动脉血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度；用博来霉素法测定新生儿脐动脉血浆非蛋白结合铁（NPBI）浓度。结果：（1）研究组母血TBA（47.59±15.42）明显高于对照组（3.77±1.49），差别有显著统计学意义（P＜0.01）；新生儿脐动脉血TBA（11.17±3.55）明显高于对照组（5.54±1.45），差别有显著统计学意义（P＜0.01）。（2）研究组中母体血胆汁酸与新生儿脐动脉血胆汁酸成正相关（r=0.937，P＜0.01）。（3）研究组新生儿脐动脉血pH值（7.21±0.03）明显低于对照组（7.25±0.02），差别有显著统计学意义（P＜0.01）；研究组胎儿大脑中动脉S／D值（3.81±0.19）、RI值（0.67±0.06）均低于对照组S／D值（4.34±0.58）、RI值（0.75±0.07），差别有统计学意义（P＜0.01、P＜0.05）；研究组新生儿脐动脉血乳酸值（3.59±0.53）明显高于对照组（2.46±0.41），差别有显著统计学意义（P＜0.01）。（4）研究组新生儿脐动脉血NSE值（9.02±0.40）及NPBI值（0.86（0.96））均高于对照组NSE值（8.16±0.30）及NPBI值0.00（0.55），差别有显著统计学意义（P＜0.01）。（5）研究组新生儿脐动脉血NSE浓度分别与脐血TBA、乳酸浓度呈正相关（r=0.925，P＜0.01，r=0.726，P＜0.01）；与胎儿大脑中动脉S／D、RI值及脐血pH值呈负相关（r=0.802，P＜0.01，r=-0.643，P＜0.01，r=-0.575，P＜0.01）。而研究组脐动脉血NPBI浓度分别与脐血TBA、乳酸浓度呈正相关（r=0.511，P＜0.05，r=0.632，P＜0.01）；与胎儿大脑中动脉S／D、RI值及新生儿脐动脉血清pH值呈负相关（r=-0.491，P＜0.05，r=-0.465，P＜0.05，r=-0.478，P＜0.05）。（6）研究组早产儿、胎儿窘迫、羊水胎粪污染、新生儿窒息、低出生体重儿的发生率分别为35％、40％、45％、20％、20％，对照组的发生率分别为0、5％、15％、0、0，两组比较均有统计学意义（P＜0.01、P＜0.01、P＜0.05、P＜0.05、P＜0.05）。结论：（1）ICP母血与新生儿脐动脉血胆汁酸浓度均升高且两者呈正相关，脐血NSE、NPBI浓度增高，脐血胆汁酸浓度与脐血NSE、NPBI呈正相关，提示ICP胎儿存在脑损伤，高浓度胆汁酸可能是导致ICP胎儿脑缺氧损伤的原因。（2）ICP胎儿大脑中动脉S／D、RI值及新生儿脐动脉血pH值均降低、而乳酸浓度增高，提示ICP胎儿存在缺氧和代谢性酸中毒。（3）ICP新生儿脐动脉血NSE和NPBI浓度分别与pH值、胎儿大脑中动脉S／D、RI值呈负相关，而与脐动脉血乳酸水平呈正相关，提示ICP胎儿缺氧与脑损伤密切相关。
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