李佳生
黑龙江省绥滨县人民医院156200
摘要：目的：探讨时间管理康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响。方法：选取本院120例脑卒中偏瘫患者为研究对象，按入院单双号形式将他们分为研究组和对照组，各60例，对照组按照常规药物和康复锻炼方法进行治疗，研究组根据时间对于疾病发展的影响制定相应的治疗康复方案，即在患者发病24h或病情稳定时便进行早期康复训练及床上良肢摆放位，肢体主、被动运动，并在脑卒中患者运动恢复最佳阶段对患者进行上、下肢运动功能训练，训练方法及幅度应根据患者自身病情，由主治医师及康复医生共同参与并指导家属共同实施，并对入院时、治疗1个月和5个月的肢体运动功能和日常生活能力进行评定，评定表采用上田敏偏瘫功能分级（上下肢）和改良Barthel指数评定量表进行评定，平衡功能评定采用Berg平衡量表进行。结果：治疗前后效果同组间比较，两组均有明显改善（P<0.05），但两组间比较结果，研究组明显优于对照组，两组比较差异显著。（P<0.05）。结论：时间管理可明显提高脑卒中偏瘫患者的上、下肢体运动功能，提高平衡能力，改善患者的生活质量。
关键词：时间管理；脑卒中；肢体功能；康复
[Abstract]Objective：Toexploretheeffectoftimemanagementrehabilitationtherapyonlimbmotorfunctioninstrokepatientswithhemiplegia.Methods：120patientswithhemiplegiaafterstrokeinourhospitalwereselectedastheresearchobjects.Theywerepidedintostudygroupandcontrolgroupaccordingtoadmissionnumber，60casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedaccordingtoroutinedrugsandrehabilitationexercises.Theresearchgroupformulatedcorrespondingtreatmentandrehabilitationprogramsaccordingtotheinfluenceoftimeonthedevelopmentofthedisease，thatis，earlyrehabilitationwascarriedout24hoursaftertheonsetofthediseaseorwhentheconditionwasstable.Trainingandpositioningofgoodlimbsinbed，activeandpassivemovementoflimbs，andupperandlowerlimbsmotorfunctiontrainingforstrokepatientsatthebeststageofmotorrecovery.Thetrainingmethodsandextentshouldbebasedonthepatient'sowncondition，andbejointlyparticipatedbythephysicianandrehabilitationdoctorandguidedbyfamilymemberstoimplement，andthelimbmotorfunctionanddailylifeatadmission，onemonthandfivemonthsaftertreatment.ThelivingabilitywasassessedbyShangdaMinHemiplegiaFunctionGradingScale（upperandlowerlimbs）andimprovedBarthelIndexScale.ThebalancefunctionwasassessedbyBergBalanceScale.Result：Comparedwiththecontrolgroup，theeffectofthetwogroupsbeforeandaftertreatmentwassignificantlyimproved（P<0.05），butthecomparisonbetweenthetwogroupsshowedthatthestudygroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup，andthedifferencebetweenthetwogroupswassignificant.（P<0.05）.CONCLUSION：Timemanagementcansignificantlyimprovetheupperandlowerlimbmotorfunction，balanceabilityandqualityoflifeofstrokepatientswithhemiplegia.
[Keywords]Timemanagement；Stroke；Limbfunction；Rehabilitation
脑卒中具有极高的致残率，严重影响患者的生活及工作能力，患者的愈后恢复与康复治疗的早期介入（病情稳定24h即可开始）有直接关系，早期进行康复训练对患者瘫痪肢体功能恢复意义重大[1]。时间管理是有效地运用时间，遵循肢体训练恢复规律，在患者的最佳治疗及康复时间内为患者制定有效的治疗康复计划，避免肢体功能的废用情况发生[2]。本研究根据患病时间对脑卒中康复运动的影响进行深入探讨，在合理的时间内对患者进行有效的治疗与康复训练，使治疗效果明显提高，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年6月至2016年6月神经内科收治的120例脑卒中偏瘫患者为研究对象，其中首次患病者45例，2次及以上发病75例，按入院单双号形式将他们分为研究组和对照组，各60例。入选标准：所有入选患者经头部CT及临床症状诊断均得到确诊。排除标准；有意识障碍及严重器质性（心、肝、肾）病变者。研究组60例中，男36例，女24例，年龄43～75岁。疾病类型，出血性22例，缺血性38例。对照组中，男35例，女25例，年龄41～74岁。疾病类型；出血性23例，缺血性27例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
给予常规的治疗与康复训练。研究组在入院24～48h内根据患者病情发展进行早期的治疗与康复训练，以时间治疗原理为依据对康复训练的内容、方法进行强化，并及时进行更改，督促患者认真执行。具体方法：患者入院后积极主动与患者及家属进行沟通，宣传脑卒中健康常识，鼓励患者树立信心，严格执行主治医师依据患者病情制定的针对性治疗康复训练方法，了解时间管理对自身疾病恢复的重要性，提高治疗依从性。对于出院患者，要求每2周回院复查，根据病情恢复情况制定下一步康复计划。具体实施方法：1）在患者入院初期即对患者进行心理康复指导，对脑卒中康复过程中的注意事項及应对措施进行详细说明，指导患者及家属正确进行肢体护理，防止因摆放位置不佳而出现痉挛现象。当患者平躺时，膝关节下应放置软垫使其稍弯曲，脚下勿放置其他东西以免刺激足底，患臂应用软垫垫起置于体旁伸展，外旋，肩关节保持前伸状态，头应处于中立位，并防止下肢外旋。2）2～3周为软瘫期，此时应活动躯干肌，通过反射联动骨盆带和肩胛带，使丧失的部分功能得到恢复。同时进行翻身，侧身等床上体位变换训练，以尽快恢复平衡能力。3）约3周后，患者会出现痉挛现象，主要累及在上肢的屈肌，内旋、旋前肌、内收肌、拇屈肌和内收肌肩胛回缩肌和固定肌，躯干侧屈肌。应根据具体情况结合神经生理、病理学理论，遵循循序渐进的康复训练理念，将异常模式下的联合反应和共同运动慢慢发展至分离运动、自主运动方向。4）5～7个月为恢复的相对高峰期。可摆脱他人帮助自主行走，并通过患肢支撑运动及握放手中物品来改善下肢运动功能及上肢活动能力，争强回归社会的信心。
1.3评定方法
采用上田敏偏瘫功能分级（上下肢）和改良Barthel指数评定量表[3]于患者入院初、治疗1个月和5个月时对患者的肢体运动功能和日常生活能力进行分别评定。患者的平衡功能评定由专人采用Berg平衡量表[3]（满分56分）进行评定。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学计算，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗前，两组患者的Barthel指数和上田敏偏瘫功能评分无显著差别，治疗1个月、5个月时，研究组的各项评分指标均优于对照组后，两组比较差异显著P<0.05。
3讨论
脑卒中会给脑神经组织带来严重损害，早期治疗尤为关键，由于发病初期神经元细胞尚未完全凋零，及时有效的治疗与康复，可有效促进神经干细胞的再生，启动重组，产生新的运动模式，恢复部分运动功能[4]。根据偏瘫时间依次进行肢体功能恢复训练，将异常运动模式向正常运动模式发展，并结合平衡功能训练，使患者负重、平衡、迈步三者有机结合，最大限度地提高患者的神经肌肉和关节的功能[5]。上肢精细动作的康复训练，不仅会降低给患者日常生活的压力，更会增加患者对生活的信心，增加训练的积极性。同时，还可有效促进神经元细胞的有效新生，重塑大脑功能，恢复肢体运动能力。
脑卒中后由于患者出现肢体障碍，使患者极易出现悲观情绪，如焦虑、抑郁、易怒等，对预后危害及大。主治医师应安抚患者的情绪，根据偏瘫康复的时间进程，循序渐进地做好功能康复训练，以达到良好的神经功能恢复效果，尽快回归社会，在康复于平台期时，切勿急躁，以免情绪波动而给康复效果带来影响，保持心态平和。病情稳定后，坚持进行康复运动，使主动运动与被动运动有效结合，巩固康复效果。
本研究通过对时间进行有效的管理运用，早期为患者进行康复运动训练，使部分神经元细胞得到有效新生，神经功能得到重塑，促进了脑卒中偏瘫患者肢体运动及平衡功能的有效恢复，为患者回归社会提供保障。
参考文献：
[1]李致文，魏玉清.时间节点管理在提高急性缺血性脑卒中患者溶栓效果中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（03）：159.
[2]卞建锋.早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响[J].医学信息，2016，29（23）：267-268.
[3]张敏敏，吴雄枫，陈蕾，等.时间管理对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓效果的影响[J].第二军医大学学报，2016，37（10）：1206-1211.
[4]李秋茹，宋春江.早期康复治疗对急性脑卒中患者肢体运动功能及生活能力的影响[J].实用医院临床杂志，2013，10（04）：70-72.
[5]杨达，曾宪容.卒中后大脑可塑性的研究进展[J].中国脑血管病杂志，2011，08（04）：221-224