超声心动图评价右室起搏对左室收缩同步性及左室扭转的影响

论文摘要

第一部分组织多普勒显像评价右室不同部位起搏对左室收缩同步性的影响目的运用常规超声心动技术及组织多普勒显像技术（Tissue Doppler Imaging,TDI）测量右室不同部位起搏的心脏超声参数以评价右室不同部位起搏对左室功能的影响。方法连续入组69例拟行起搏器植入术的患者,术前随机分为A组（36例,右室流出道起搏组right ventricular outflow tract pacing group,RVOT）及B组（33例,右室心尖起搏组right ventricular apex pacing group,RVA）,分别于术前及术后3个月进行超声心动图检查,采集常规超声心动图图像及组织多普勒图像,测量常规心脏超声参数及左室12节段收缩达峰时间（Ts）及收缩峰速度（Vs）,计算12节段TS标准差（Ts-SD）及Vs平均值（Vs-M）。结果A组和B组各有1例患者随访时因非起搏心律而剔除,共获得67例患者的组织多普勒图像进行脱机分析。1、术前两组常规心脏超声参数及左室收缩同步性参数差异无统计学意义。2、术后两组左房室内径及左室容积参数较术前差异无统计学意义,组间比较亦无显著差异;左室射血前时间（APET）、右室射血前时间（PPET）均较术前延长（P＜0.05）,两组的左右室间机械延迟（IVMD）均较术前显著增大,但组间比较差异无统计学意义。3、术后RVOT起搏组（A组）左室收缩同步性优于RVA起搏组（B组）,差异有统计学意义（Ts-SD:23.63±2.32ms VS 31.54±2.93ms,P=0.0387）。4、应用32.6ms作为临界值对两组患者进行了亚组分析,基础状态下Ts-SD≥32.6ms者亚组分析（A2亚组和B2亚组）显示RVOT起搏后Ts-SD显著小于术前（28.55±16.93ms VS 48.19±9.26ms,P=0.0045）,而RVA起搏前后Ts-SD差异则无统计学意义,两亚组术后比较RVOT起搏亚组（A2亚组）Ts-SD显著小于RVA起搏亚组（B2亚组）（28.55±16.93ms VS 38.19±18.34ms,P）=0.0290)。结论1、组织多普勒技术能无创、敏感、便捷、准确地评价左室收缩同步性。2、RVOT起搏对于左室收缩同步性影响小于RVA起搏。3、术前同步性较差者选择RVOT起搏能显著改善左室收缩同步性。第二部分二维斑点追踪显像技术评价右室起搏后左室扭转改变目的:应用二维斑点追踪显像技术（Speckle Tracking Imaging,STI）评价右室不同部位起搏起搏后左室扭转变化,并与正常对照组比较,揭示心室激动顺序异常时左室心肌扭转的变化。方法:入组11例右室心尖（right ventricular apex,RVA）起搏患者,11例右室流出道（right ventricular outflow tract,RVOT）起搏患者及13例正常志愿者,应用STI技术对其胸骨旁左室心尖和基底段短轴的二维图像进行分析,评价左室心肌的扭转。结果:1、起搏组的扭转曲线普遍较正常对照组降低并出现切迹,RVA起搏组及RVOT起搏组的扭转角度均小于正常对照组（Ptw:12.57±4.19°VS 12.43±5.46°VS18.98±5.73°,P＜0.01）,但两起搏组间比较差异无统计学意义,但扭转角度达峰时间（Tptw）在三组间两两比较均无统计学差异。2、心尖节段旋转角度在正常对照组,RVA起搏组及RVOT起搏组中呈现递减趋势,RVOT起搏组与正常对照组间差异有统计学意义（7.40±4.27°VS 12.70±6.82°,P=0.0364）。3、与正常对照组相比,起搏组的扭转速度曲线较杂乱无序,但三组间的扭转速度峰值（Ptv）,解旋速度峰值（Putv）,扭转速度达峰时间（Tptv）,解旋速度达峰时间（Tutv）差异均无统计学意义。结论:1、右室起搏抑制左室扭转,可能影响左室收缩功能和舒张功能;2、右室不同部位起搏对于左室扭转的影响差异有待于进一步研究明确。

论文目录

• 英文索引
• 中文摘要
• 英文摘要
• 引言
• 第一部分 组织多普勒显像评价右室不同部位起搏对左室收缩同步性的影响
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 缺点与局限性
• 第二部分 二维斑点追踪显像技术评价右室起搏后左室扭转改变
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 缺点和局限性
• 创新性
• 综述
• 参考文献
• 致谢
• 发表文章