许卫华
湖北省松滋市人民医院434200
【摘要】目的：通过对尿道肉阜这类疾病的病因，病理机制，诊断及治疗，护理等的研究和分析，从而了解这类疾病，更好的为患者服务。方法：选取在我院就诊的106例尿道肉阜患者作为本次的研究对象，收集临床资料，整理，归纳同时给予患本组106例患者经对症治疗及针对性围手术期护理干预，并对患者的临床效果进行总结分析。结果：本组患者经有效治疗及针对性的围手术期护理干预后切口均一期愈合，且本组患者中97例患者治疗后术前症状消失，9例患者出院时仍伴有尿频、尿急症状，但患者均在出院后一个月内改善,所有患者均未发生严重并发症。结论：给予患者有效的手术治疗，同时给予患者针对性的术前、术后护理有助于患者及早康复，对提高患者生活质量有重要价值，值得推广应用。
【关键词】尿道肉阜；病理机制；围术期护理
中图分类号:R473.72文献标识码:A
尿道肉阜为女性常见的尿道疾病，该病对女性健康及生活质量影响较大，需及时治疗。手术为该病常用治疗方式，而配合针对性的围术期护理干预对提高治疗效果有重要作用。本次研究为探讨提高尿道肉阜的治疗效果，对收集的患者进行了病理分析及围手术期护理干预，效果显著，详情如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月到2014年1月期间接受的106例患者进行研究，年龄38～84岁，＞55岁者83例，其中肉阜直径＞1.0cm者53例，0.5～1.0cm者15例，＜0.5cm者36例。
1.2表现及诊断
1）尿道口疼痛，患者多伴有烧灼样疼痛，尤其是在排尿、性交、活动时疼痛感加重；甚至会导致患者出现排尿分散、尿频等现象。2）接触性出血，3）体格检查。患者尿道外口后壁上可见鲜红色或暗红色脆性肿瘤样组织，有的呈环状围绕尿道口。极易引起出血现象。
1.3方法
1.3.1治疗方法
可以先行雌激素软膏局部涂抹，或雌三醇栓治疗，若无效再行经尿道电刀直接切除肉阜，还有CO2激光切除，中西医结合治疗，高功率增导体激光治疗，微波联合治疗血管瘤等方法。
1.3.2护理方法
1）心理护理。该病病变部位较为特殊，患者通常伴有焦虑、羞涩等心理情绪。故而，护理人员必须了解患者的心理，针对具体心理开展针对性疏导。另外，护理人员需根据患者文化程度、学历等情况采用合适的方式向患者讲解该病发病原因、治疗方式、注意事项等，
使患者以良好的心态对待手术。心理护理为该病患者护理干预的一项重要环节，需自始至终进行贯彻落实，护理过程中护理人员态度应热情、诚恳，尊重患者的的心理与人格，尽力创造一个令人温暖的的环境；在为患者实施每项操作时，动作轻柔；男医生检查时，护士常规陪同，注意保护患者隐私；耐心倾听患者及其家属提出的各种疑问，介绍检查、治疗的目的和可能出现的反应，消除患者的疑虑，以取得其密切配合。
2）术前护理。保持会阴部清洁，尿道外口用温水浸泡、清洗，2次/d，穿宽松衣裤，并保证充足睡眠，若睡眠不佳，可给予其舒乐安定2mg治疗。
3）术后护理。关心体贴患者，并为术后患者提供安静的休息环境，没有陪护的患者，给予安慰。因手术部位特殊，术后为防止出血，通常尿道外口用凡士林纱条包裹，为了防止术后尿道狭窄，常规留置导尿。留置尿管的护理留置尿管后由于水囊的刺激患者会产生尿道不适感，一般24～48h后消失，须向患者说明勿牵扯尿管。观察尿液的颜色及量的变化，鼓励多饮水，每日3000～4000ml，保持尿管的通畅，每日更换外接引流袋，术后3d应定时夹闭及开放外接引流管，以训练膀胱逼尿肌功能，避免发生膀胱挛缩。③会阴部护理，会阴部每日用0.05%碘伏进行会阴擦洗2次，尤其要将阴唇沟内、阴蒂周围、尿道口与尿管相接处擦拭干净。注意切口处有无红肿、渗出物，及时用温热生理盐水纱布轻拭去分泌物。④拔除尿管后护理，术后4~7d拔除尿管，术后因缝线和组织水肿原因，尿线常出现分岔和点滴状，应向患者说明原因，解除其疑虑，有尿频、尿急者指导患者进行盆底肌训练。⑤出院后护理，尿频、尿急等症状未改善者出院后继续进行盆底肌训练。
4）健康教育。术后需嘱咐患者继续服用己烯雌酚治疗，一天两次，一次2mg，连用30天，以防止病情复发。护理人员需向患者讲解术后相关注意事项，嘱咐患者注意个人卫生，加强对会阴部清洁的重视，且治疗后1个月内需禁止进行性生活；另外，还应嘱咐患者保持平稳、乐观、舒畅的心情及态度；此外，需嘱咐患者定期复查。
2.结果
本组患者经有效治疗及针对性的围手术期护理干预后切口均一期愈合，且本组患者中97例患者治疗后术前症状消失，9例患者出院时仍伴有尿频、尿急症状，但患者均在出院后一个月内改善,所有患者均未发生严重并发症。
3.讨论
尿道肉阜也叫血管性息肉或肉芽肿组织，为女性常见的尿道疾病，多发生在尿道口部。该病具有较高的发病率，据统计，其发病率约占据了全部尿道疾病的73%左右[1]。该病患者以年龄在38～84岁的人群为主，对女性健康有较大威胁，且会显著降低患者生活质量[2]。
临床研究显示尿道肉阜的发病原因与慢性炎症及局部损伤的刺激有较大关联；此外，雌激素水平降低也是导致该病发生一项因素。尿道肉阜呈鲜红色，质软而脆，极易因受损而导致出血现象发生[3]。尿道肉阜大小通常在5-10mm之间，其多发部位为尿道口内，也可在尿道口外四周发生累及。以尿道口后5-7点处较为多见[4]。大部分尿道肉阜基底较宽，仅小部分尿道肉阜带蒂。尿道肉阜发生恶变的几率较小。
镜下观察尿道肉阜可见大量扩张的毛细血管及纤维，与被鳞状或移行上皮覆盖的肉芽组织床较为相似。尿道肉阜患者多伴有不同程度的炎症性浸润症状，且多数尿道肉阜由于被上皮组织包绕而形成乳头状结构[5]。临床上通常可根据患者静脉曲张程度、炎性细胞浸润程度及纤维化程度的不同而将该病患者分为上三种不同类型：一是乳头状瘤型，该类型患者主要以上皮增生为特征；二是血管瘤型，该类型的患者主要以血管增生为特征；三是肉芽肿型，该类型患者主要以肉芽增生为特征。
临床上治疗该病的方式较多，但手术治疗为该病的主要治疗方式，且效果较好，复发率低。然而临床研究显示为提高该病的治疗效果，行手术治疗期间配合有效的护理干预可有效的提高患者对疾病的认知，且可减少并发症发生。本次研究中在给予患者手术治疗期间配合针对性的术前、术后护理干预，结果显示本组患者经有效治疗及针对性的围手术期护理干预后切口均一期愈合，且所有患者均未发生严重并发症。这就表明给予患者有效的手术治疗，同时给予患者针对性的术前、术后护理有助于患者及早康复，对提高患者生活质量有重要价值，值得推广应用。
参考文献：
［1］吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，1996：792.
［2］李海丹，方克伟.女性尿道肉阜的临床治疗现状[J].医学综述，2011,17（12）:1837-1839.
［3］张恩瑜.小剂量罗哌卡因腰麻行尿道肉阜切除术的临床观察[J].中外医学研究，2012，10（33）：20-21.
［4］杨岚，肖玮，李丽.CO2激光、Nd：YAG激光单独或联合治疗尿道肉阜的疗效比较[J].中国实用医刊，2012，39（13）：44-46.
［5］贺家勇，张华彬，宋兴.尿道肉阜环切加尿道-阴道间距延长术治疗尿道肉阜的临床观察（附13例临床资料）[J].新疆医科大学学报，2009，32（9）：1314-1315，1318.