徐剑波(云南省曲靖市麒麟区人民医院急诊科655000)
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0201-02
【摘要】目的探讨60例昏迷患者的急诊诊断措施。方法对2008年6月-2010年7月急诊科接治的60例昏迷患者的急诊诊断措施进行分析研究。结果60例昏迷患者的急诊诊断为颅脑疾病22例(36.67%)，各种中毒18例（30.0%)，代谢性昏迷15例(25%)，因其他原因而昏迷者共5例(8.33%)。抢救成功57例（95.0%），死亡3例（5%）。结论对急诊昏迷患者进行有效的病因分析、诊断能提高昏迷患者的急诊抢救成功率。
【关键词】昏迷患者诊断分析
昏迷是临床急诊科常见的急危重症之一，在急诊抢救中十分常见，但是难点在于昏迷患者因为病因不详，临床表现为意识丧失和躯体运动功能失调、障碍、对外界刺激无反应等表现，而且涉及多种学科的疾病危重时期的临床表现。所以常常导致医护人员对患者进行急诊诊断不能及时确诊，抢救措施不到位，从而使得患者病情加重。现将我院急诊科急诊诊断抢救的60例昏迷患者资料总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选自我院2008年6月-2010年7月急诊科接治的昏迷患者60例，按哥斯拉格（Glasgow）评分量表评分，3～8分者入选，其中男34例，女26例。年龄在13～23岁4例，31～45岁16例，46～60例,15例，47～70岁，25例，平均年龄58±4.6岁。
1.2诊断措施首先医护人员要善于观察，昏迷患者尤其独特的患病特点，观察有无外伤等明显的临床表现；其次要重视咨询患者家属及随行人员的诉述既往病史和现症史发作时的情况；同时要迅速的进行必要的辅助检查如血生化、心电图、超声、X线、CT等，依据检查结果做出急诊诊断。
1.3病因分析本组60例昏迷患者的急诊诊断为颅脑疾22例(36.67%)，各种中毒18例(30.0%)，代谢性昏迷15例(25.0%)，因其他原因而昏迷者共5例(8.33%)。抢救成功57例（95.0%），死亡3例（5.0%）。依据病因分类做出急诊诊断。资料分析得出颅脑疾患昏迷占据首位，依次是中毒昏迷、代谢性昏迷和其他昏迷者。
1.4处理措施根据患者的病史、临床反应及辅助检查结果对患者给予分类诊断治疗，例如给予昏迷患者颅内降压、洗胃、葡萄糖注射及抗感染的治疗处理。一般对昏迷患者我们常用纳洛酮[1]，行静脉注射予以基础治疗。
2结果
我院急诊科昏迷患者的急诊诊断病因常见以下4种情况：（1）颅脑疾患昏迷在本组昏迷患者中病因有脑血管意外如22例，如脑出血、脑梗死、还有外伤等患者，而且这些患者年龄段多在46～60例,15例占36.67%。这个年龄段由于生活压力负担重，社会、家庭、事业及身体健康的迅速变化，为健康埋下了隐患。（2）各种中毒昏迷患者18例(30.0%)，包括急性酒精中毒、急性有机磷农药中毒及煤气中毒昏迷等意外受伤患者，年龄在13～23岁，以青少年为主，这个年龄段处在青春期的叛逆时期，学习，择业，事业的选择等一些列事情面临选择，同时未能承受社会各方面的压力，容易出现用酒精麻醉，选择逃避社会或是自杀的原因引起昏迷患者。(3)代谢性昏迷15例(25.0%)中有糖尿病的酮症酸中毒及肺心病等慢性疾病引起的昏迷，这年龄段多为老年时期，如本60例昏迷患者中处在47～70岁患者有25例，占41.67%。其他原因而昏迷者共5例(8.33%)包括合并多种疾病或是如溺水、电击等意外所致的昏迷。在60例昏迷患者急诊诊断后抢救成功率为95.0%。
3讨论
昏迷是严重的意识障碍，患者陷入无意识状态，不能被唤醒，患者表现为睡眠状态，对任何外界刺激没有正常的反应。如能早期去除危险因素，防止发生脑部或全身的缺血缺氧、颅内高压、血压过高或过低、呼吸道阻塞等继发性伤害，尽可能早期治疗，可使死亡率降低，达到抢救患者生命的目的[2]。对昏迷患者及早作出急诊诊断以去除病因，这是昏迷患者治愈疾病和康复的前提和保证。
3.1颅脑昏迷患者急诊诊断脑出血昏迷病人多有高血压、动脉硬化、高血脂、高血黏症等，昏迷者多为中老年人，如本组资料中47～70岁患者有25例，占41.67%。这类昏迷患者发作前多因情绪激动时发生，发病急骤，昏迷较深，多有呕吐等颅内高压状态及肢体瘫痪、脑CT可见高密度出血病灶；脑梗死昏迷患者病因多为高血压、脑动脉硬化、动脉内膜炎、脑血管变窄、血流缓慢形成血栓引起脑梗塞，此病多是静止状态情况下的夜间发病，晨起时才发现肢体偏瘫或已倒在地上，昏迷程度较脑出血轻，脑CT可见低密度灶。对于有外伤史昏迷者迅速根据CT做出诊断。
3.2各种中毒昏迷患者急诊诊断对于农药中毒昏迷病人多有明显的农药呼吸气味，发出有刺激气味的气体，有胃肠道及神经系统方面的改变，特效解毒剂可解毒，依据临床表现急诊诊断较为容易；对于服药昏迷患者服用镇静催眠药中毒其表现有进入昏迷，全身肌肉松弛、呼吸浅慢、体温降低、脉搏微弱、瞳孔缩小、重症者反射消失、巴氏征阳性，根据病史诊断容易。其次酒精中毒，病人的呼吸气味、呕吐物等均有酒味可助诊断。
3.3代谢性昏迷患者急诊诊断依据其临床特征如糖尿病患者的血糖＜2.8mmol/L及诊断为低血糖昏迷［3］。心肺疾病昏迷患者的心电图，血气分析，肝病患者的肝功能和血氨等代谢指标进行急诊诊断。
总之，无论何种原因引起的昏迷，常提示后果严重一般及对症紧急抢救措施：保持呼吸道通畅；给予高流量吸氧，必要时气管插管或者气管切开辅助呼吸；迅速建立两条以上静脉通道，抽取静脉血做必要的生化检查和毒物分析，给予心电监护监测生命体征变化，观察尿量。同时给予相关实验室监测和影像学检查，针对昏迷的病因采取系统专业的抢救措施。临床医生必须加强对昏迷患者的认识。在急诊工作中，对昏迷患者处理必须急中有急，抓住疾病的本质，处理关键问题。强调急诊医生在接诊昏迷患者时，既要考虑临床常见病，也要考虑少见病。总之，迅速抢救，及时有效的处理，可以明显降低病死率，提高抢救的成功率[4]。在急诊诊断昏迷病人时，要从多方面考虑病人病因，仔细询问家属病人的既往史，从多角度考虑，综合分析，同时注意鉴别昏迷患者临床表现，并做相应的实验室检查及时准确诊疗，避免误漏诊，最大限度地降低死亡率，挽救病人生命。
参考文献
[1]王玉虎，王淑敏.首诊81例昏迷临床分析[J].中国综合临床，2005，21(4)：316.
[2]刘秀广.急诊昏迷患者的病因识别及抢救体会[J]．中国医药指南，2008，6(1)：201.
[3]叶任高，陆再英.内科学[M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005.
[4]张文武.急诊内科学[M］.北京：人民卫生出版社，2000：23.