李爱（内蒙古乌兰察布医学高等专科学校附属医院内蒙古乌兰察布012000）
【中图分类号】R779.12【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）2-0023-01
【摘要】本文通过探讨玻璃体手术治疗严重眼外伤的疗效以及影响预后的相关因素，得出结论：严重眼外伤经玻璃体手术治疗后大部分能解剖治愈，部分患者可功能治愈，伤眼的预后与初诊时的视力、有无视网膜脱离、手术时机、外伤类型、年龄及伤口位置密切相关。
【关键词】眼外伤玻璃体切除术预后
严重眼外伤除眼球壁破裂外，常常伴有眼内多个组织结构的破坏，治疗棘手，预后较差，并发症的发生往往对患者视功能造成进一步损害，最终视力及眼球丧失。现代玻璃体手术使过去难以治愈的严重眼外伤获得解剖复位或功能复位，但手术失败率仍然较高，其疗效受多种因素的影响。我们收集了2007年1月～2010年1月87例行玻璃体手术治疗的严重眼外伤患者，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组87例(87眼)，其中男性80例(80眼)，女性7例(7眼);年龄5～76岁。右眼52眼，左眼35眼;术前视力无光感4眼，光感5眼，眼前手动31眼，数指26眼，0.01～0.05者12眼，0.06～0.1者6眼，>0.1者3眼。外伤至手术时间2天～3个月，玻璃体手术到II期人工晶体植入术的间隔时间3～6个月。
1.2眼部情况开放性眼外伤74眼，闭合性眼外伤13眼。开放性眼外伤中眼球穿孔伤35眼，眼后段异物伤28眼，眼球破裂伤11眼。玻璃体积血70眼，外伤性视网膜脱离42眼，单纯视网膜裂孔伴视网膜出血7眼，外伤性白内障28眼，脉络膜出血17眼，化脓性眼内炎6眼，晶体脱位12眼，继发性青光眼7眼。
1.3手术方式所有患者均采用常规睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切除术。除6例眼内炎患者急诊一期行玻璃体切除术以外，开放性眼外伤患者均先行角巩膜清创缝合术，根据病情再选择玻切手术时机。晶状体混浊影响术中观察者行超声乳化或超声粉碎切除晶状体，有眼内异物者眼内镊取出异物。外伤性视网膜脱离者，尽可能切除所有玻璃体，剥除视网膜前膜及下膜，玻璃视网膜病变(PVR)严重者行视网膜切开或切除松解视网膜，注入全氟化碳液体使视网膜复位，行眼内光凝，巩膜外冷凝，C3F8或硅油填充及巩膜外环扎术。眼内炎患者，在500ml灌注液中加入地塞米松10mg，万古霉素5mg。根据术前炎症反应及外伤复杂程度选择行Ⅰ期或Ⅱ期人工晶体植入术。
2结果
2.1术后疗效本组87例中，成功病例80眼，其中功能治愈38眼，解剖治愈42眼，失败病例7眼。4例术前无光感的患者，术后1例仍无光感，1眼光感，1眼数指，1眼0.02。
2.2异物摘除及人工晶体植入情况28眼球内异物均成功取出，其中6眼伴化脓性眼内炎，5眼炎症控制，1例巨大异物的眼内炎患者，角膜混浊严重，网膜巨大裂孔伴视网膜脱离，脉络膜视网膜出血，术后眼内炎仍不能控制而摘除眼球。
外伤性白内障22眼，7眼行Ⅰ期人工晶体植入术，8眼行Ⅱ期人工晶体植入术，7眼未植入人工晶体。
2.3各相关因素与预后的关系
2.3.1术前视力术前视力≥0.01者28眼，手术成功率为96.42%，其中功能治愈率达71.43%;术前视力<0.01者59眼，手术成功率为89.83%，功能治愈率仅为30.51%。
2.3.2术前视网膜情况术前42眼合并视网膜脱离,37眼术后视网膜复位，其中16眼获得功能治愈,有5眼未愈。术前无视网膜脱离者45眼,术后仅有2例未愈,成功率为95.56%。
2.3.3年龄因素本组病例中<18岁的儿童及青少年17眼，一次手术成功率仅为52.94%，最终手术成功率为88.24%，其中功能治愈4眼，未愈2眼。成人患者70眼，一次手术成功率81.43%，最终手术成功率94.29%，其中功能治愈34眼，未愈5眼。儿童及青少年组一次性手术成功率及功能治愈率明显低于成人组。
2.3.4手术时机87例患者中外伤后7～14天手术成功率97.62%，7天内与14天后手术成功率分别为80%及88.57%,明显低于7～14天组的成功率。
2.3.5外伤类型及伤口位置闭合性眼外伤患者疗效明显好于开放性眼外伤。开放性眼外伤中穿孔伤治疗效果比破裂伤好。
3讨论
眼外伤是主要致盲眼病之一，严重眼外伤对眼球结构及视功能影响很大，常导致视力丧失、眼球萎缩甚至眼球摘除。玻璃体手术提高了严重眼外伤治疗成功率，它可切除混浊的晶状体和玻璃体，发现和治疗视网膜病变，直视下寻找并取出异物，减少了眼内组织的损伤。通过切除玻璃体积血，预防增生性玻璃体视网膜病变(PVR)，减少玻璃体牵引和牵引性视网膜脱离，玻璃体手术还可以剥除视网膜前膜及下膜，松解视网膜皱襞及牵引，使脱离的视网膜复位。
综上所述，玻璃体切除术能有效治疗严重眼外伤，其视力预后与初诊视力、手术时机、视网膜脱离情况、外伤类型、年龄及伤口位置等因素密切相关。根据术前检查及术中探查，对严重眼外伤预后作出判断并选择术式，从而最大限度地拯救眼球，保存并恢复视功能。