高血压病痰瘀互结方证相应的临床研究

论文摘要

目的:通过临床观察,采集治疗前后高血压病患者的四诊信息,观测治疗前后患者血压及心脏、颈动脉、桡动脉的超声检测指标,分析痰瘀互结证在高血压病不同时期、不同病程的分布比率及发生发展规律,探讨高血压病痰瘀互结证和肝肾阴虚证与全身血管的内在关联性,寻找高血压病痰瘀互结证的客观依据,及方证相应的作用机理,以期为高血压病的研究奠定基础。方法:临床采用病例观察表（CRF）的方式,对高血压病患者四诊信息、血压以及心脏、双侧颈动脉、桡动脉的超声检测指标等资料进行采集,辨证分组,并分别运用相应方药治疗3个疗程,通过对治疗前后四诊信息的对照观察,运用相关统计学方法进行分析研究。结果:本课题共观察病例70例,其中痰瘀互结证患者58例,占82.86%,肝肾阴虚证患者12例,占17.14%。在超声检测中,痰瘀互结证患者颈动脉检测异常27例,占46.55%,其中主要见颈动脉粥样硬化、粥样硬化斑块及颈动脉狭窄;肝肾阴虚证患者颈动脉异常3例,占25.00%。痰瘀互结证患者心脏的超声检测异常26例,占44.83%,其中主要见左室舒张功能减低及左室肥大;肝肾阴虚证患者心脏异常3例,占25.00%。经过方证相应的中药治疗,中药降压总有效率50.00%-60.00%,中医证候改善总有效率第1-3疗程分别为53.33%、53.85%、55.26%。降压疗效与中医证候改善的总有效率第1疗程为71.06%,第2疗程为80.77%,第3疗程为73.33%。患者停、减降压西药比例达到50.00%,整个治疗过程中停服降压西药共11人,占入组时服药人数的23.91%。结论:1.痰瘀互结存在于高血压病的不同分级和不同分期,在病程较长及并发症较多患者中比例明显增加。2.高血压病痰瘀互结证患者颈动脉内-中膜增厚、斑块形成等动脉粥样硬化性改变及心脏舒张功能减低、左心室肥大等病变明显多于肝肾阴虚证患者,而这些病变是引发心脑血管事件的主要病理因素。3.祛痰化瘀,解毒调络法不仅可以降低血压,而且可以明显改善患者的证候,调节患者的心理状态,提高患者的生活质量。4.临床观察发现高血压病患者经过中药干预,不但可以明显减少西药的用量,而且部分患者停服西药,血压稳定。5.祛痰化瘀,解毒调络法是治疗高血压病的新治则,新思路,临床应用方证相应原则可以提高疗效。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 文献综述-高血压病痰瘀互结的研究
• 前言
• 正文
• 1 研究目的
• 2 资料和方法
• 2.1 诊断标准
• 2.1.1 高血压病中医证类标准
• 2.1.2 高血压病诊断标准
• 2.1.3 高血压病分级
• 2.1.4 高血压病分期
• 2.1.5 高血压病分层
• 2.2 病例选择
• 2.2.1 病例来源
• 2.2.2 病例的纳入标准
• 2.2.3 病例的排除标准
• 2.3 分组与治疗
• 2.3.1 临床分组
• 2.3.2 治疗方法
• 2.4 观察指标
• 2.4.1 一般资料
• 2.4.2 高血压病的危险因素及合并症
• 2.4.3 中医四诊信息
• 2.4.4 超声检测
• 2.5 指标测量方法
• 2.5.1 血压、心率、心律测量方法
• 2.5.2 血管超声测量方法
• 2.6 疗效观察
• 2.6.1 观察方法
• 2.6.2 高血压病疗效判定标准
• 2.6.3 高血压病中医证候改善疗效判定标准
• 2.6.4 超声观测指标标准
• 2.7 数据管理和统计方法
• 2.8 临床观察流程图
• 3 结果与分析
• 3.1 人口学情况
• 3.1.1 性别情况
• 3.1.2 年龄情况
• 3.1.3 职业情况
• 3.2 危险因素及合并症情况
• 3.2.1 高血压病分级、分期及分层情况
• 3.2.2 高血压病合并症情况
• 3.3 患者中医证候的分布
• 3.3.1 患者入组时中医证类的分布比例
• 3.3.2 患者入组时中医症状及舌象的分布比例
• 3.3.3 中医证候变量聚类分析
• 3.4 超声检测结果与证类之间相关性
• 3.4.1 颈动脉检测结果与中医证类之间关系
• 3.4.2 心脏检测结果与中医证类之间关系
• 3.4.3 颈部检测与患者症状及舌象之间的关系
• 3.4.4 心脏检测与患者症状及舌象之间的关系
• 3.4.5 心脏检测相关指标分析
• 3.4.6 桡动脉超声相关指标与中医脉象的关系
• 3.5 高血压病患者的病程、分级、分期和降压疗效情况
• 3.5.1 中药治疗前后血压的比较
• 3.5.2 中药疗程与降压疗效的关系
• 3.5.3 高血压病病程与降压疗效的关系
• 3.5.4 高血压病分级与降压疗效的关系
• 3.5.5 高血压病分期与降压疗效的关系
• 3.6 中药治疗后中医证候改善情况分析
• 3.7 各疗程降压疗效与中医证候改善综合分析
• 3.8 患者治疗前后的西药使用情况分析
• 3.8.1 患者入组时服西药情况
• 3.8.2 入组时患者服西药血压情况
• 3.8.3 中药治疗后血压恢复正常的情况
• 3.8.4 服用西药的种类与中医证类的关系
• 3.8.5 中药治疗后患者停服、减服西药情况分析
• 4 结论
• 5 讨论
• 5.1 痰瘀互结是高血压病的主要病因病机
• 5.2 高血压病痰瘀互结与血管相关
• 5.3 方证相应治疗高血压病有明显优势
• 5.4 祛痰化瘀,解毒调络法是治疗高血压病的有效途径
• 参考文献
• 致谢
• 附录1-临床病例观察表
• 附录2-个人简历