老年病人氧疗的护理

老年疾病的防治研究日益受社会的关注，临床观察患呼吸心脑血管系统疾病的病人患病后缺氧症状尤为常见。氧疗可有效提高老年病人的生活质量，改善病人的神经精神症状，提高运动能力，和耐受性，缩短住院时间，减慢病变的进展，延长生存期，提高其心肺功能，增进耐力，若应用不当，则可引起严重的副反应。1氧疗的作用

1.1降低肺动脉压氧疗对于轻中度肺动脉高压的改善效果好，每天吸氧15h以上能阻止大多数重症COPD病人肺动脉高压的恶化，长期氧疗（4w-6w)就可使红细胞压积减少，血液粘稠度降低，使心肺供氧增加，可改善心功能，延缓肺心病的发展。

1.2纠正低氧症，缓解肺功能恶化：持续低流量吸氧可纠正老年病人慢性缺氧，同时不会加重CO2潴留，还可以改善肺的弥散功能，增加肺通气量，进而改善肺功能。

1.3提高生活质量：研究表明，氧疗不仅可以减轻老年人静息状态下的呼吸困难，还可以改善活动后气短，增加日间活动范围，提高运动耐力。有资料显示，氧疗后老年病人合并呼吸衰竭、高血压、心率失常、冠心病、充血性心力衰竭、睡眠紊乱的发生率低，症状好转快，住院天数、次数减少，心理和精神也得到了改善，提高了生活质量。

1.4改善老年病人的神经精神状态老年病人由于生理功能的衰退，因而出现慢性缺氧，表现为头痛、心悸、胸闷、烦躁、抑郁、注意力不集中，记忆力和智力下降，睡眠紊乱等，系列神经精神异常，其轻重与缺氧程度有关。单纯氧疗可以改善病人大脑的缺氧状态，从而改善老年病人睡眠呼吸暂停综合征的缺氧状态，进而减轻老年人的精神神经症状。1.5提高老年病人的生存率根据报道，氧疗能降低老年病人的病死率。2氧疗的作用机制

通过增加吸入氧浓度，提高肺泡氧分压，加大肺泡毛细血管膜两侧分压差，促进氧的弥散，提高动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2），增加组织的供氧能力，改善或纠正组织缺氧，减轻或逆转缺氧所致的组织损伤和脏器功能障碍，以维持机体生命活动，是辅助治疗多种疾病的重要方法。

3氧疗的适应症各种原因所致的动脉低氧血症均为氧疗的适应症。目前公认的氧疗标准：PaO2＜8.0kpa(60mmHg),SaO2≤90%，即应进行氧疗。心排出量降低、冠心病、一氧化碳中毒、严重创伤和手术麻醉后恢复等能发生组织缺氧而没有明显低氧血症者，通常不管PaO2是否处于需要氧疗水平，一般均给予氧疗。4氧疗的护理4.1心理护理由于历史原因，我国老年人的文化素质较低，科学知道相对缺乏，同时，老年人不易接受新事物，反应慢，记忆力差等，因此应着重指导首次使用的病人及家属。介绍氧气的物理性质，供氧装置的使用方法及注意事项，说明氧疗的作用、目的、吸氧时间、流量、指导病人不可随便调整氧流量或自行停止吸氧。4.2用氧安全强化病人安全意识，严格做到四防：防火、防油、防热、防震、避免意外，当氧气表压力接近0.5mpa时，应立即更换氧气瓶，以免充气时发生危险。4.3保持呼吸道通畅氧疗时要检查鼻导管、鼻塞及呼吸道是否通畅，只有在呼吸道通畅的前提下，方能达到氧疗的目的。4.4氧气的湿化加温据报道湿化液的温度维持在32℃-37℃时，氧气的利用率最高，能提高治疗效果，减少并发症可在氧气湿化瓶中加入蒸馏水每天更换一次。4.5氧流量和给氧时间的确定给氧时必须准确计算给氧浓度（21+4×氧流量）、流量、时间并记录，严密观察氧疗后的反应。一般经过氧疗后，病人发绀均有不同程度改善，呼吸频率减慢，胸闷、气短减轻，呼吸趋于平稳，氧浓度的最大安全值在40%，预防氧中毒的关键是避免长时间高浓度氧疗。

4.6加强管道湿化瓶的消毒管理湿化瓶、供氧管每天更换1次，并用500mg/L的有效了氯溶液浸泡30min，清水冲净备用。鼻导管每天更换1次，以防医源性感染。

4.7环境与锻炼氧疗病人的房间应通风良好，光线充足，无致敏源，每日开窗通风1次，每次20min-30min，室温22°C湿度50-60%注意保暖，预防感冒，戒烟，注意锻炼身体，增强自身免疫力。

4.8停止氧疗的指证发绀基本消失，意识状态好转，心率平稳呼吸逐渐平稳，病情稳定并明显减轻，血气检查：SaO2＞90%，PaO2＞8.0kpa,PaCO2＜6.7kpa。5选择合理的输氧方式

鼻导管或鼻塞法最常用，简便、经济、安全，不影响咳嗽、进食和说话。普通面罩法适用于重度缺氧而无二氧化碳潴留者。附贮面罩法适用于Ⅱ型呼吸衰竭病人。经皮气管给氧行环甲膜穿刺，经皮插入内径1mm或2mm高强度导管，适用于常规氧疗方法不能达到充分给氧的病人。正压通气法当单纯给氧不能缓解老年病人的低氧血症时，可用正压给氧治疗。

6氧疗的效果监测

动脉血气分析，无创性动脉血氧仪。有条件的病人氧疗前，氧疗中，氧疗后均应作血氧监测，还可根据病人的意识，精神状态、发绀、呼吸、血压、心率进行监测。氧疗极大地改善了老年病人的病情和预后，并已取得了许多科学技术上的进展，21世纪生物医学新的增长点-睡眠医学的发展，将给氧技术带来新的发展与完善，从而进一步促进氧疗的广泛作用。

参考文献

［１］方召云，姜秀梅.氧疗副作用的预防及护理.中国临床医生，1999，27（1）：37

［2］邢丽娜，孙滨，刘丹.家庭氧疗的初步探讨.哈尔滨医科大学学报，1994，28（16）：484-486

［3］赵书哲，陈培民.减轻氧疗病人的不适.国外医学：护理学分册，1999，18（6）：294

［4］孙丽娟.氧疗在呼吸衰竭中的应用.中华实用中西医杂志，2004，17（4）：1636-1637

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