论文摘要
本论文是在导师指导下,对周仲瑛教授数十年诊治肺癌的学术思想及临证经验进行系统的整理总结,并运用中医学理论对肺癌的因、理、证、治进行了深入的探讨。全文共分三个部分和两个附篇。论文的前言部分,简要介绍了肺癌的流行病学特征、主要危险因素、诊断方法及中、西医治疗的各自优势和不足,并介绍周仲瑛教授治疗肺癌积累的丰富经验,总结其学术思想及临证方法,对于继承和发展中医药事业,具有十分重要的意义。论文的第一部分,系统回顾了历代中医学文献对肺癌的认识。古代虽无肺癌之病名,但有关记载散见于中医内科及各种方书、类书、丛书中。历代医家在有关《内经》论述的基础上,通过实践,不断发展,在防治肺癌中,积累了许多的经验,已经认识到本病的病因病机、证候特征及预后,并据此进行治疗,为后世医家辨治本病提供了宝贵的财富。论文的第二部分,详细探讨了周仲瑛教授治疗肺癌的临证经验。分别从病因病机、辨证要领、病证表现、治则治法、用药经验等方面进行了论述。病因病机方面,指出正气亏虚,酿生癌毒为发病基础;癌毒的来源主要由六淫邪毒、饮食劳倦、七情内伤所致;“癌毒阻肺”是病机关键,“癌毒”为主要病理因素,与痰浊、瘀血胶结为患;“癌毒阻肺”导致基本病理变化;病变脏器主要在肺,与肝、脾、肾的关系较为密切;病理性质多属本虚标实,虚实夹杂。辨证要领方面,从辨病理因素、辨疾病分期、辨病理性质、辨主症、辨病位、辨预后六个方面进行了论述。病证表现方面,总结出热毒蕴结证、脾虚痰阻证、气滞络瘀证、阴虚内热证、气阴两虚证、肺肾两虚证六个常见证型,并对常见证候进行了简要分析。治则治法方面,结合典型病案,对周老治疗本病的原则进行了总结,认为本病早期正盛邪轻,宜速攻祛邪,中期邪盛正伤,宜攻补兼施,晚期正虚邪盛,宜补不忘攻。针对肺癌的病理表现常采用抗癌解毒法、化痰散结法、理气活血法和扶正培本法;因咳嗽、咯痰、气喘、咯血、胸痛、发热、消瘦、乏力是肺癌常见临床症状,胸腔积液、声音嘶哑是其常见并发症,临证时细审其因,辨证施治,采用宣肃肺气、止咳化痰,降气化痰、纳肾平喘,凉血止血、降气泻火,行气散结、活血止痛,滋阴清热、解毒生津,益气养阴、扶正消癌,行气活血、利水消饮,滋养肺肾、濡润咽喉诸法;并配合使用西黄丸、梅花点舌丹等中成药物。用药经验部分,介绍了周仲瑛教授治疗肺癌时常用抗癌解毒类药、化痰消瘀、软坚散结类药和整体辨证用药,结合现代药理研究,分析用药经验。常用药分别为:炙僵蚕、炙蜈蚣、露蜂房、红豆杉、肿节风、白花蛇舌草、白毛夏枯草、鱼腥草、山豆根、龙葵、漏芦;炙鳖甲、山慈菇、猫爪草、泽漆、制南星、半夏;炮山甲、土鳖虫、炙水蛭、莪术、桃仁、失笑散、路路通、鸡血藤、延胡索、沉香;党参、太子参、黄芪、薏苡仁、冬虫夏草;南北沙参、天麦冬、百合、天花粉、生地、枸杞子、羊乳、鬼馒头;山药、炒谷麦芽、焦楂曲、炙鸡金等。论文的第三部分,分类统计了门诊收集的64例周仲瑛教授治疗肺癌病例资料,并对所采集的数据进行分析、总结,观察其证型分布规律,证素、症状出现频率,主要用药频次及扶正与祛邪两类药物频率分布等情况,以探明该病的基本证型、证候表现以及周老的治疗经验和用药特点等。并简要归纳出周老治疗肺癌特色集要,主要有辨证与辨病相结合、扶正与祛邪相兼顾、局部与整体相统一、抗癌解毒贯穿始终、除痰祛瘀灵活变通、复法大方组合有序、七情和合配伍用药、审证求机立法选方、有毒之品以毒攻毒、热多寒少慎用温补、时时注意顾护胃气、善用虫类抗癌解毒等。论文的附篇一,全面总结了近年来中医药在肺癌预防与治疗方面的现状及所取得的进展,主要有病因病机研究、辨证分型、治疗方法、专方专药、其他治法及常用抗癌中药等,虽然中医药可起到提高疗效或减毒增效的作用,能改善症状,提高生存质量,延长生存期。但目前认为中医学对肺癌的病因病机研究仍然处在总结前人认识,自我探索,临床验证的阶段,辨证分型尚未统一,治疗上也是仁者见仁,智者见智,缺乏相对一致的深刻认识,指出了进一步深入探讨中医药对肺癌病理机制认识,探索有效治疗方法的必要性。论文的附篇二,主要综述了肺癌的西医治疗研究进展,其中包括外科治疗、化疗药物、放射治疗、生物治疗等,并指出随着手术、化疗、放疗技术的不断改进,以及生物治疗等多学科综合治疗模式逐步运用,肺癌疗效有了一定提高,但研究与开发具有特异性、靶向性的高效、低毒的抗癌新药,仍是今后肺癌治疗研究的方向。全文以中医药理论为指导,结合现代医学新进展,突出中医学整体观念和辨证论治特色,对肺癌进行深入研究,以“癌毒”为主线,临床观察病例为佐证,系统总结了周仲瑛教授的临证经验和学术思想,归纳了肺癌的发病原因、病理演变、辨证论治规律,为中医诊治肺癌提供了理论依据和有效方药。