韦淑丽
（广西防城港市第一人民医院广西防城港538001）
【摘要】目的：研究分析产前胎心监护无应激试验(NST)无反应型对分娩方式及新生儿的影响，为产前监护胎儿安全提供参考依据。方法：选取从2013年6月至2014年7月在我院进行胎心监护无应激试验2次以上为无反应型的孕妇200例（观察组），随机选取同时期行电子胎心监护无应激试验有反应型200例（对照组）比较两组的分娩方式、新生儿结局的差异。结果：试验组孕妇剖宫产率（70例35%），阴道分娩率（130例65%），新生儿轻度窒息（40例20%）新生儿重度窒息（5例2.5%），新生儿死亡率（0%），对照组孕妇剖宫产率（21例10.5%），阴道分娩率（179例89.5%），新生儿轻度窒息（7例3.5%）新生儿重度窒息（0例0.00%），新生儿死亡率（0%），试验组在剖宫产率及新生儿窒息率明显高于对照组，差异有统计学意义。结论：胎心监护无应激试验(NST)无反应型往往提示胎儿存在宫内缺氧可能易出现新生儿窒息，应在发现后严密观察及积极处理，必要时及时终止妊娠以降低新生儿的病死率、致残率，但剖宫产率也明显增加。
【关键词】产前;无应激试验无反应型;分娩结局
【中图分类号】R717【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0194-02
在我国，产前对胎儿宫内情况的评估，主要包括胎动计数、B超检测、胎心监护、胎儿心电图及测定脐动脉等。应用最为广泛的为孕妇自数胎动及胎儿电子胎心监护，但孕妇自数胎动受主观因素影响较大，因此胎儿电子监护成为评估胎儿宫内情况最重要的检测手段。其中NST为常见方法，它能及时发现胎儿宫内缺氧，有效降低新生儿重度窒息、死亡现象，提高新生儿的成活率[1-2]。笔者对我院200例胎孕妇NST无反应型的临床资料，并与同期行NST有反应型对比分析，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年6月～2014年7月在我院行产前检查的单胎孕妇NST无反应型200例（观察组），排除孕妇受药物、感染、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠合并心脏病等，年龄20～40岁，平均年龄（27.37±1.19），孕龄33-41+6周，平均孕周（36.13±1.14），其中经产妇60例，初产妇140例，对照组年龄21～41岁，平均年龄（27.32±1.17），孕龄32-41+6周，平均孕周（36.19±1.17），其中经产妇70例，初产妇130例，两组孕妇在年龄、孕龄等基本资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
环境安静，孕妇排空膀胱，情绪安定，避免空腹，取斜坡卧位或侧卧位，使用MD9802型胎儿电子监护仪，调定走纸速度2cm/min，查清胎方位，确定胎心音位置，启动仪器，固定胎心探头和宫缩探头，孕妇自觉有胎动时，手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号，注意胎心、胎动以及宫缩压信号良好，连续记录20分钟，如20分钟内无胎动再延长20分钟监护时间，以排除胎儿睡眠中。
1.3判断标准
有反应型（正常胎心监护）：连续监护20分钟，至少有三次以上的胎动伴有胎心率加速15bp，持续＞15秒，胎心率在110～160bpm，胎心基线细变异幅度6bpm以上，伴随胎动的胎心率加速大于2次（上升＞15bpm，持续＞15秒）。
无反应型：胎动少于2次或胎动时不伴有胎心率加速，但至少连续记录40分钟以上，胎心率基线在110～160bpm，胎心基线细变异幅度小于6bpm，无胎动或胎动时胎心率无加速（上升＜15bpm，或达到15bpm但持续＜15秒）。
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS13.0对数据进行分析，采用χ2检验及秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组孕妇在分娩方式及新生儿结局的比较：试验组孕妇剖宫产率70例（35%），阴道分娩率130例65%，新生儿轻度窒息（40例20%）新生儿重度窒息（5例2.5%），新生儿死亡率（0%），对照组孕妇剖宫产率（21例10.5%），阴道分娩率（179例89.5%），新生儿轻度窒息（7例3.5%）新生儿重度窒息（0例0.00%），新生儿死亡率（0%），试验组剖宫产原因主要为胎儿窘迫，对照组剖宫产原因为产程异常、胎儿窘迫、羊水过少等，观察组的剖宫产率及新生儿出现窒息的机率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见下表。
3.讨论
随着二胎政策的全面开放，高龄孕产妇增加，凶险性前置胎盘、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠合并症常见，因次，如何监测胎儿宫内状况尤为重要。NST因操作简单，方便、无副作用并适用于所有妊娠晚期（＞34周，高危妊娠孕妇可酌情提前）均可以实施，目前在临床广泛应用[3]。
NST通过分析胎儿胎心率基线、胎动时胎心率变化（加速、减速和变异）等判断胎儿宫内情况及胎盘功能状况[4]。张莉等研究证实，胎心监护中NST无反应型与新生儿Apgar评分密切相关，无反应型的新生儿结局较差[5-6]。在本研究结果也显示，观察组的新生儿窒息率（轻度20%、重度2.5%）明显高于对照组（3.5%、0），差异有统计学意义（P＜0.05），证实NST无反应型能预测妊娠不良结局，及时发现并尽早变换体位、吸氧、输液等宫内复苏，能改善胎儿宫内缺氧，若无好转或加重尽快终止妊娠，可避免出现新生儿窒息，特别是重度窒息、死产或脑瘫等近远期并发症。但本研究中观察组的剖宫产率（35%）也高于观察组（10.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。2014年美国妇产科医师协会（ACOG）和母胎医学会(SMFM)数据表明，胎儿监护异常已经成为剖宫产的第二大原因[7]。目前我国NST无反应型并无统一的处理流程和指南。在发现NST无反应型后进行后进行宫内复苏再复查或进一步通过缩宫素激惹试验、胎儿生物物理监测、脐血流检查等评估，但仍出现较高的假阳性率；过多的检查、频繁复查甚至紧急剖宫产等均容易使产妇产生焦虑，增加患者心理压力及经济负担，存在医疗安全隐患。
因此，在今后如何能更合理的应用胎心监护，最大限度降低假阳性率，提高NST特异性，避免胎儿窘迫的过度诊断而增加剖宫产率，仍是需要重视和探讨的。
【参考文献】
[1]陈志厚，宋树良，胎儿电子监护学[M].北京：人民卫生出版社，2001:56-67.
[2]谢幸，文丽.妇产科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社2013:149-151.
[3]陶萍.胎心监护中变异减速116例与新生儿结局的关系探讨[J].中国医药导报，2010,7（22）:56.58.
[4]金日.胎心监护的合理应用〔J〕.中国实用医药，2012,12（7）:225.
[5]何亚娟，张小欣，张秀华.不同胎心监护图型与新生儿NABA评分、Apgar评分的相关性研究[J].海南医学，2013,24（20）:3104-3105.
[6]张莉.正确解读胎心监护对分娩结局的影响[J].中华全科医学，2015,13（1）:82-84.
[7]ACOG/SMFMOBSTETRICCARECONSENSUS.Safepreventionoftheprimarycesareandelivery[J].ObstetGynecol，2014,693-711.