TCD对早期脑动脉硬化症诊断价值的探讨

论文摘要

目的本课题拟以早期脑动脉硬化症患者为研究对象,利用TCD经颞枕窗探测MCA和BA,记录Vp、Vm、Vd和PI、RI、S/D;同时观察TCD频谱形态,测量血流速度达峰值所需的时间及其在心室收缩期和整个心动周期中所占的比值,并进一步探讨这些新指标对脑动脉硬化症诊断的价值,从而为临床早期诊断脑动脉硬化症提供新的客观指标。方法收集了符合早期脑动脉硬化症诊断标准,年龄在35岁～57岁之间的患者共100例,排除中度和弥漫性脑动脉硬化症;糖尿病、肝肾和造血系统疾病、甲亢等严重原发性疾病;精神疾病;脑出血、脑梗死、肿瘤等脑器质性疾病;颅脑外伤;超声波无法穿透颞枕窗、不能配合超声检查。同时收集同时期无明显神经系统阳性体征的患者共62例作为对照组,且血常规、血糖、血脂、血压正常;无心电图、眼底动脉和颈部血管彩超异常;无服用影响脑血流速度的药物。用2MHz脉冲多普勒探头经双颞窗和枕窗分别探测双侧大脑中动脉、基底动脉,记录血流速度（Vp、Vd）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、S/D,分别以大脑中动脉和基底动脉作为颅内前后循环血管的代表。在TCD频谱中选取单心动周期的频谱,确定每个心动周期的起始点（t0）,重脉搏切迹点（ti）和终结点（te）,同时确定速度达到峰值的时间点（tp）,计算心动周期起始点至tp的时距（Tp）、起始点至重脉搏切迹点的时距即心室收缩期（Ti）、起始点至终结点的时距即心动周期（T）,计算Tp在心室收缩期和整个心动周期中所占的比值（Tp/Ti,Tp/T）。Tp、Tp/Ti和Tp/T分别被命名为达峰时间（TPV）、峰时指数-1（PTI-1）和峰时指数-2（PTI-2）。所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理。结果1.与对照组相比:（1）疾病组颈总动脉IMT明显增厚（P＜0.05）,左右两侧IMT无明显差异（P＞0.05）;疾病组有35例患者有粥样硬化斑块,共59个斑块。其中位于左侧38个、右侧21个,双侧均有10个。颈动脉粥样硬化斑块发生的部位依次是CCA窦部（后壁＞前壁）、颈内动脉起始部、颈总动脉主干、颈外动脉。（2）疾病组BA的Vm和Vd显著降低（P＜0.01）,余血管血流速度均无差异（P＞0.05）;疾病组BA、RMCA的PI、RI和S/D均增加（P＜0.05）。LMCA三项数据均无差异（P＞0.05）。（3）疾病组TCD频谱异常率:后循环为74%,前循环为60%左右。其中呈S2≥S1占36%;呈峰时后延型频谱占25%;呈双峰融合型占13%。（4）疾病组BA、LMCA、RMCA的TPV均显著延长、PTI-1、PTI-2显著增大（P＜0.01）。S2≥S1型、峰时后延型、双峰融合型三条血管各项数据均显著增大（P＜0.01）。以S2≥S1型和峰时后延型为主,且后者更明显。（5）PTI-1、PTI-2和PI、S/D无显著的相关性（P＞0.05）。2.疾病组PTI-2对年龄、性别、收缩压、舒张压、血糖、胆固醇作普通（Enter）多元线性回归分析（男标为1,女标为0）,回归系数的P值均＜0.05。一般回归方程分别为:YBA=-0.046-0.077X1+0.003X2+0.001X3+0.00008X4+0.015X5+0.006X6YLMCA=-0.142+0.00008X1-0.003X2+0.001X3-0.002X4+0.017X5+0.024X6YRMCA=-0.083+0.003X1-0.002X2+0.001X3-0.002X4+0.018X5+0.022X6发现年龄是峰时延迟的普遍作用变量。对于基底动脉,性别也影响峰时延迟。对于大脑中动脉,收缩压、舒张压、胆固醇对峰时延迟的影响较大。结论:1.早期脑动脉硬化症TPV明显延长、PTI-1和PTI-2值显著增大,提示TPV、PTI-1和PTI-2是反映脑动脉硬化的敏感指标。2.当脑动脉早期发生硬化时,后循环频谱图形异常早于前循环频谱异常。3.年龄、性别、血压和胆固醇是影响早期脑动脉硬化症患者PTI-2改变的主要因素。

论文目录

• 一、中文摘要
• 二、英文摘要
• 三、专业名称缩写中英文对照表
• 四、论文正文
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 五、综述
• 六、致谢