张霞
（泸州医学院附属中医院眼科646000）
【中图分类号】R276.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0032-02
单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpessimplexkcratitis，HSK)，是病毒性角膜炎中最为常见的一种，近年来发病趋势呈现逐渐增高［1-3］，是当今世界上危害严重的感染性眼病之一，发病率占角膜病首位［4］。而单纯疱疹病毒（HSV）的潜伏与复发从宏观上取决于宿主和病毒两方面因素[5]。祛风法作为眼科的常用方法在治疗单纯疱疹病毒性角膜炎及预防其复发上起着非常重要的作用。
一、辨证论治
朱晓林［6］角膜炎中医发病机制及治法探讨，认为热、风侵袭为角膜炎发生的重要病因及始动因素，热、风、虚、瘀交结为角膜炎发病重要病机，清热祛风、补虚化瘀为角膜炎基本治疗大法。临床上常将祛风法治疗病毒性角膜炎分为风热、气虚、血虚型[7]，亦可分为肝经风热、肝胆火炽、肝胆湿热、气阴两虚4型[8]。王惠珍［9］治疗单纯疱疹性角膜炎31例（35眼）认为风热型治宜疏风清热，方选加减羌活胜风汤：柴胡、荆芥、防风、羌活、独活、薄荷、前胡、白芷、川芎、桔梗、甘草、板蓝根。或柴连汤加减：柴胡、黄连、赤芍、蔓荆子、栀子、龙胆草、荆芥、防风、甘草、木通。31例35只眼全部治愈。陈建学［10］中西医结合治疗单疱病毒性角膜炎100例：观察组中风热型予银翘散加减：金银花、连翘、荆芥、桔梗、薄荷、蝉蜕、黄芩、桑叶、板蓝根、大青叶、紫草。对照组采用纯西医疗法：无环鸟苷眼药水、抗生素眼药水、阿托品眼药水局部点眼，口服病毒灵片，左旋咪唑片、维生素C、B2。结果示观察组总有效率治愈率91.30%，高于对照组(P＜0.05)。马冰松［11］治疗单纯疱疹性角膜炎70例，予黄芩、金银花、连翘、薄荷、竹叶、大青叶、甘草、防风、荆芥、木贼草、密蒙花加减治疗肝经风热证，同时配合阿昔洛韦滴眼液、泰利必妥眼液点眼;对照组单用阿昔洛韦滴眼液、泰利必妥滴眼液点眼，结果示观察组总有效率治愈率均高于对照组(P＜0.05)。李学源［12］中医辨证治疗单纯疱疹性角膜炎83例，肝经风热型选用新制柴连汤加减（柴胡、黄连、黄芩、栀子、荆芥、防风、羌活、金银花、板蓝根、蔓荆子、蝉蜕、甘草）。对照组予1%阿昔洛韦滴眼液，氧氟沙星眼膏，口服阿昔洛韦片，或肌注聚肌胞针，伴前房混浊者加滴复方托吡卡胺滴眼液或1%阿托品滴眼液。治疗组总有效率为94.5%，2组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。马芬俞［13］中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎疗效观察，42例HSK中肺肝风热型用银翘散加减:金银花、连翘、秦皮、柴胡、黄芩、蔓荆子、密蒙花、荆芥穗、甘草。结果治愈28例，好转12例，无效4例，总有效率90．9%。杨亦［14］治疗复发性病毒性角膜炎32例，分早中晚期。早期肝经湿热型用石决明散加龙胆草、木通、土茯苓、乌贼骨;西医治疗患眼结膜下注射干扰素2.5万U，加生理盐水1mL，2天1次，3次为1疗程，轻者1疗程，重者2疗程，多次复发难愈者同时眼球后注射，剂量同前，每周1次，连作3次，同时按西医常规治疗。结果治愈26例，显效6例，有效率100%。临床治愈最短1周，最长1月，随访最长3年，最短0.5年，无1例复发。
二、验方治疗
八味大发散作为寒邪所致外障疾病的代表方作用于临床取得了良好疗效［15］。张邓民［16］八味大发散为主治疗单纯疱疹病毒性角膜炎，（麻黄、蔓荆子、藁本、细辛、羌活、防风、川芎、白芷、生姜）同时外用无环鸟苷眼药水点眼，总有效率为93.6%。刘恒［17］清肝明目汤治疗病毒性角膜炎临床研究，治疗组采用清肝明目汤药（羚羊角、粉菊花、黄芪、川芎、紫草、川羌活、荆芥、蛇蜕、柴胡、青葙子等），加用无环鸟苷滴眼液点眼，对照组予阿昔洛韦，维生素B1、维生素C片口服，加用无环鸟苷滴眼液点眼，治疗组总有效率97.2%，高于对照组，P＜0.05。秦虹［18］石决明散加减（生石决明、决明子、羌活、青葙子、栀子、赤芍、木贼、荆芥穗、防风、麦冬、甘草）疏肝清热,祛风明目，联合西药治疗病毒性角膜内皮炎，治疗3-5d患者视力、角膜水肿及前房反应情况均出现好转，最终所有患者均被治愈。治疗有效（视力提高3行或以上国际标准视力表）的平均时间为8.7±2.7d，治愈最佳矫正视力0.8的平均时间为20.4±4.5d，治愈后的角膜内皮细胞计数为2201.7±295.1个/mm2。邸平会［19］双解汤治疗浅层单纯疱疹病毒性角膜炎疗效观察，治疗组63例69只眼，对照组63例67只眼。两组均予0.1%无环鸟苷滴眼液、0.05%环胞苷滴眼液交替点眼，每30分钟1次。治疗组并用双解汤（黄芪、金银花、蒲公英、板蓝根各、鱼腥草、桑白皮、黄芩、龙胆草、荆芥、防风、天花粉、甘草）水煎服。总治愈率分别为治疗组98.55%、对照组91.04%，治疗组明显高于对照组（x2＝3.29，P＜0.05）；平均治愈天数：治疗组为10.44天、对照组为12.79天，两组比较具有统计学差异（μ＝3.16，P＜0.01）；治疗组复发率为29.41%，低于对照组（49.18%），两组具有显著性差异（x2＝5.29，P＜0.05）。叶万全［20］玉屏风散加味治疗单纯疱疹性角膜炎的疗效及其对复发的预防作用，对照组以0.1%阿昔洛韦滴眼液及重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（贝复舒滴眼液）交替点眼，口服阿昔洛韦。治疗组予口服玉屏风散加味（黄芪、白术、防风、板兰根、柴胡、蝉蜕），口服西医治疗同对照组。随诊2年，治疗组治愈率88.64%，有效率95.45%，复发率10.26%。对照组治愈率71.42%，有效率86.36%，复发率33.33%。P＜0.05。关瑞娟［21］益气解毒中药减少单纯疱疹病毒性角膜炎复发的免疫机理研究，治疗组予黄芪桂枝口服液（生黄芪、炒白术、防风、桂枝、蒲公英、金银花、密蒙花、蝉蜕、决明子、生姜、红枣）每日1剂，联合0.15%更昔洛韦眼用凝胶局部点眼。对照组予0.15%更昔洛韦眼用凝胶局部点眼。治疗组治疗前后相比CD3、CD4明显升高（P＜0.05），CD8下降。CD4/CD8明显升高（P＜0.05）。治疗组IL-18、IFN-γ含量较治疗前明显升高（P＜0.01）。陈小华［22］清目消毒饮治疗病毒性角膜炎60例临床观察，治疗组清目消毒饮（柴胡、金银花、蒲公英、大青叶、板蓝根、黄芩、钩藤、防风、生地黄、赤芍药、甘草）内服，配合0.1%无环鸟苷滴眼液点眼;对照组给予0.1%无环鸟苷滴眼液点眼，1周为1疗程，至少观察2个疗程。治疗组平均治愈天数为8天，对照组为14天，治疗组疗效明显高于对照组(P＜0.05)。周至安［23］用英黄汤治疗单纯疱疹病毒性角膜炎60例，两组病例均用4%吗林呱眼药水滴眼，治疗组加用英黄汤口服：麻黄、蒲公英、黄连、生甘草。两组疗程比较差异具有显著意义(P＜0.05)。黄水军［24］退翳复明丸治疗单纯疱疹病毒性角膜炎肝经风热型的临床研究，治疗组口服退翳复明丸（人参、枸杞子、防风、蒺藜、肉苁蓉、菟丝子、赤芍、青葙子、石斛草）和0.1%无环鸟苷眼液滴眼，对照组口服无环鸟苷片和0.1%无环鸟苷眼液滴眼，治疗组总有效率和治疗前后视力对比两方面优于对照组(P＜0.05)。
三、风药的作用机理
风药味多辛，性升散走窜，发散类风药走表上行，多归肺、膀胱、肝经。临床上常将风药划分为祛风散邪、平息内风和搜风通络三种类型。慈建美提出祛风散邪为治疗病毒性角膜炎之首要[25]。龙之章亦认为病目者以祛风为先，若风邪为患，风药可乘机发散，透出毒火;若热邪为患风药则可开通腠理，热随汗泄。[26]林天溥[27]将风药作用机制归纳为：风药可宣发、升发脾阳、肝胆之气，固气行经，调和气血。是故总结风药作用机制为：（1）疏达气机[28]，（2）开瘀畅气，（3）通达经络、（4）升阳助补，（5）引经上行，（6）燥湿化痰[29]，（7）明目退翳。王明杰教授曾用“升、散、透、窜、通、燥、动”七字概括风药的特性[30]。陈学铭[31]祛风法治疗眼病原理探讨认为祛风法具有：1.抗病原微生物，2.抗炎退热止痛：3.调整免疫功能，4.解除体表血管痉挛，改善机体的免疫状态，5.其他作用：镇静抗痉，提高脑细胞生理功能、改善消化功能和利尿等作用。
近几年来，随着人们对风药认识的逐渐加深，风药在临床中
应用越来越广泛，辨证使用祛风法治疗单纯疱疹病毒性角膜炎在提高总有效率、缩短病程、减少复发等方面有显著疗效。
参考文献
[1]孙伟光，马岩．炎琥宁联合阿昔洛韦滴眼液治疗单疱性病毒性角膜炎的临床观察[J]．中国实用医药，2009，4(29):120-121．
[2]李延娟，夏娟．阿昔洛韦及滴宁联合应用治疗单疱病毒性角膜炎[J]．中国现代药物应用，2009，3(12):130．
[3]宋晓燕，钟良玉．单纯疱疹病毒性角膜炎中细胞凋亡的作用机制研究进展[J]．眼科研究，2009，27(5):434-436．
[4]李凤鸣.眼科全书(中册)[M]．北京:人民卫生出版社，1996，1379
[5]陈信生.单纯疱疹性病毒潜伏与复发机理的研究新进展[J]岭南皮肤病杂志20029（1）：65
[6]朱晓林.角膜炎中医发病机制及治法探讨［J]．中医学报，2013，28（3）：440-441
[7]唐由之.中医眼科全书[M]北京：人民卫生出版社1996945-951
[8]广州中医学院.中医眼科学[M]上海：上海科技出版社1980
[9]王惠珍.辨证治疗单纯疱疹性角膜炎31例体会[J]．甘肃中医，2003，16（10）：17
[10]陈建学.中西医结合治疗单疱病毒性角膜炎100例[J]．甘肃中医，2009，22（9）：38-39
[11]马冰松．辨证论治单纯疱疹病毒性角膜炎疗效观察[J]．中国中医药信息杂志，2009．16(1):83－84
[12]李学源．中医辨证治疗单纯疱疹性角膜炎83例[J]．福建中医药，2011，42（2）：37-38
[13]马芬俞．中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎疗效观察[J]．陕西中医学院学报，2004，27(4):43－44．
[14]杨亦．中西医结合治疗复发性病毒性角膜炎32例体会[J]．中华综合医学杂志，2001，2(2):155－156．
[15]赵兴成.八味大风散加减治疗病毒性角膜炎[J].中西医结合眼科杂志，1996，14（1）：23-24
[16]张邓民．八味大发散为主治疗单纯疱疹病毒性角膜炎[J]．光明中医杂志，1995，1：19-20
[17]刘恒．清肝明目汤治疗病毒性角膜炎临床研究[J］．中国中医眼科杂志，2010，20（4）：226-227
[18]秦虹．石决明散加减联合西药治疗病毒性角膜内皮炎[J]．中国中医眼科杂志，2012，22（3）：198-201
[19]邸平会．双解汤治疗浅层单纯疱疹病毒性角膜炎疗效观察[J]．国际中医中药杂志，2006，28（3）：182-184
[20]叶万全．玉屏风散加味治疗单纯疱疹性角膜炎的疗效及其对复发的预防作用［J］．中国中医眼科杂志，2012，22（3）：223-225
[21]关瑞娟．益气解毒中药减少单纯疱疹病毒性角膜炎复发的免疫机理研究［J］．中国中医眼科杂志，2013，23（1）：17-20
[22]陈小华．清目消毒饮治疗病毒性角膜炎60例临床观察[J]．四川中医，2012，30（3）：106-107
[23]周至安．英黄汤治疗单纯疱疹病毒性角膜炎60例[J]．新中医，2001，33（4）：57-58
[24]黄水军．退翳复明丸治疗单纯疱疹病毒性角膜炎肝经风热型的临床研究[J].中医药学刊，2005，23（6）：1057-1059
[25]慈建美郭承伟.辛温药治疗病毒性角膜炎体会[J].山东中医杂志2006，25（11）：777-778
[26]裘吉生.珍本医书集成（第14册）[M]．上海科学技术出版社，1986
[27]林天溥.风药作用机制[J].浙江中医杂志，2006，41（10）：604
[28]郭承伟，吕璐.风药在眼科中的应用探讨[J]中医眼科杂志，200919（4）：225-227
[29]罗再琼.试论风药活血[J].中国中医基础医学杂志20017(3）：217
[30]王明杰.黄淑芬.风药增效论[J].新中医，2006，38（1）：1-4
[31]陈学铭.赵广健.祛风法治疗眼病原理探讨[J].中西医结合眼科杂志，1997，15（2）：125-128